中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 宋斌
膝關(guān)節(jié)疼痛是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念,，在和醫(yī)生描述之前，可以對(duì)疼痛有個(gè)初步的簡(jiǎn)單判斷,，這樣有助于更準(zhǔn)確地診斷,�,？梢园严リP(guān)節(jié)畫(huà)成一個(gè)大象頭，我經(jīng)常會(huì)用大象頭圖向患者解釋,，膝關(guān)節(jié)哪個(gè)部位疼痛,，可能提示的原因有哪些。
（可請(qǐng)美編制圖,，配視頻二維碼）
大象腦門(mén)（圖①）：髕骨
這個(gè)部位疼痛主要由股四頭肌腱的損傷或退變引起,，臨床相對(duì)少見(jiàn)，主要見(jiàn)于直接暴力或間接暴力造成,。直接暴力主要是運(yùn)動(dòng)中的直接撞擊引起肌腱損傷或者水腫,，如果處理不及時(shí)產(chǎn)生慢性炎癥就會(huì)成為慢性損傷，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛,，尤其在深蹲,、上臺(tái)階等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯；間接暴力主要是髕骨骨折等合并出現(xiàn)損傷,，癥狀和直接損傷一樣,。
【防護(hù)建議】
運(yùn)動(dòng)中被人撞擊這個(gè)部位應(yīng)該立刻停止運(yùn)動(dòng)，然后冰敷,、制動(dòng),，避免過(guò)度刺激。在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估沒(méi)有大的損傷后開(kāi)始逐漸增加肌腱的復(fù)合,，進(jìn)行屈伸活動(dòng)訓(xùn)練以及負(fù)重訓(xùn)練,，逐漸重返運(yùn)動(dòng)。
大象鼻子（圖②）：髕腱
這個(gè)部位的疼痛主要是髕腱損傷,，最常見(jiàn)的是髕腱上端的疼痛,，又稱為“跳躍者膝”，最常見(jiàn)于經(jīng)常跳躍的運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者,，主要癥狀表現(xiàn)為跳躍過(guò)程中髕腱上端（膝蓋下方）的酸軟疼痛,，一些長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者喜歡用髕腱帶來(lái)緩解髕腱的張力，減輕癥狀,。
【防護(hù)建議】
經(jīng)常從事跳躍的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者注意幾點(diǎn)：在運(yùn)動(dòng)前充分熱身以外還需要多活動(dòng)髕骨,；在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸股四頭肌以及髕腱，以促進(jìn)肌肉和肌腱快速緩解疲勞,；平時(shí)注意加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練,，保護(hù)韌帶；不要盲目增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,，尤其是垂直方向的運(yùn)動(dòng),；可通過(guò)一些護(hù)具減少或減輕癥狀，如髕腱帶,、護(hù)膝等,。
大象鼻尖（圖③）：脛骨結(jié)節(jié)
這個(gè)部位的疼痛對(duì)應(yīng)脛骨結(jié)節(jié)疼痛,，主要見(jiàn)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，常見(jiàn)于特別好動(dòng)的青少年兒童,，最高發(fā)的年齡是11~15歲,，多有外傷史，主要為膝前方的局限性疼痛,，尤其在上下階梯、跑,、跳時(shí)疼痛明顯,，在下跪時(shí)局部受髕韌帶緊張牽拉也會(huì)出現(xiàn)疼痛，如果直接按壓或者不慎碰到,，疼痛更為加重,。休息后疼痛可緩解或消失。
【防護(hù)建議】
運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng),，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng),，一旦出現(xiàn)這個(gè)部位疼痛不適一定要降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度刺激,，癥狀就會(huì)逐漸緩解,。如果疼痛影響生活可以適當(dāng)外用止痛藥物，但是不要采用封閉等侵入性的治療,，絕大多數(shù)也不需要手術(shù)治療,，對(duì)于青少年而言，減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后一般可自愈,，對(duì)以后的運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成很大影響,。
大象臉頰靠下（圖④）：膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方
這個(gè)部位疼痛最常見(jiàn)的是鵝足炎，經(jīng)常踢足球容易出現(xiàn),。這里是大腿內(nèi)側(cè)多個(gè)肌肉的止點(diǎn),，踢球時(shí)最常用到的就是大腿內(nèi)側(cè)的肌肉，反復(fù)牽拉容易引起肌腱止點(diǎn)的慢性勞損,，就會(huì)出現(xiàn)踢球或者膝蓋內(nèi)側(cè)用力時(shí)疼痛,。
【防護(hù)建議】
對(duì)于足球愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，每次踢完球以后多放松和按壓膝蓋的內(nèi)側(cè),，可以從膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方開(kāi)始,，逐漸到大腿內(nèi)側(cè)，也就是內(nèi)側(cè)的肌肉和肌腱,。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行徹底地拉伸,，也可以有很好的預(yù)防作用。
大象兩邊臉頰（圖⑤和⑥）：膝蓋內(nèi)外
這兩個(gè)部位的疼痛常伴有關(guān)節(jié)的彈響或絞索感,，感覺(jué)有東西卡住了,，需要甩一下才能靈活,，主要見(jiàn)于半月板損傷。在籃球,、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)中,，最典型特點(diǎn)就是伴有疼痛的彈響或者活動(dòng)受限，反映出半月板組織的血液供應(yīng)比較差,。
【防護(hù)建議】
半月板一旦損傷后很難自愈,，多數(shù)情況需要手術(shù)治療，也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯的酸軟疼痛,，這也可能是半月板損傷,。自己檢查半月板狀態(tài)的方法有兩種，一種是蹲走試驗(yàn),，蹲著走看膝蓋后方是否有疼痛,，另一個(gè)是環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)，若出現(xiàn)固定的疼痛或者彈響也要排除半月板損傷,。
大象耳朵（圖⑦）：膝蓋內(nèi)側(cè)
這個(gè)部位疼痛主要見(jiàn)于內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷,，比如踢球時(shí)被人從外側(cè)撞擊膝蓋，內(nèi)側(cè)副韌帶受到過(guò)度牽拉,，就有可能引起損傷,，最主要的表現(xiàn)是腿伸直時(shí)疼痛不明顯，但彎曲膝蓋時(shí)疼痛明顯,。自檢方法是按壓膝蓋內(nèi)側(cè)最凸起的地方,，在它周圍以及沿著向小腿方向按壓，如果出現(xiàn)明顯疼痛就表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,。
【防護(hù)提示】
內(nèi)側(cè)副韌帶具有極強(qiáng)的自愈性,，在有效的保護(hù)以及足夠長(zhǎng)的時(shí)間后（一般6周左右）絕大多數(shù)可以愈合，恢復(fù)以前的功能,，但要注意三點(diǎn)：有足夠的保護(hù),；足夠的時(shí)間，如果休息幾天覺(jué)得不痛了就開(kāi)始大范圍活動(dòng),，又開(kāi)始痛,，如此反復(fù)很容易變成慢性損傷，治療起來(lái)比較麻煩,；逐步康復(fù),，按照一定的計(jì)劃訓(xùn)練力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
大象耳朵下方（圖⑧）：膝蓋內(nèi)上方
這個(gè)位置的疼痛主要是在髕骨的內(nèi)側(cè),。最常見(jiàn)的是內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征,，通常在爬山或者走樓梯后出現(xiàn)疼痛，而走平路時(shí)癥狀不明顯,，休息后也可以緩解,，但常常反復(fù)出現(xiàn),。
【防護(hù)建議】
快速緩解這種疼痛的方法是推髕骨活動(dòng)，但是如果癥狀超過(guò)3個(gè)月,，效果就會(huì)開(kāi)始降低,。若反復(fù)出現(xiàn)很多年，建議盡快手術(shù)治療,，因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)地摩擦,，會(huì)讓滑膜皺襞增生肥厚，最終會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨不可逆地?fù)p傷,，手術(shù)效果就不理想了,。
大象鼻子上方（圖⑨）：髕骨周圍
這個(gè)地方疼痛最常見(jiàn)的是髕骨軟化甚至損傷，患者可以在走樓梯,、爬山或者身體扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)酸軟疼痛，嚴(yán)重的甚至從下蹲起立或者座位上起來(lái)時(shí)都會(huì)感覺(jué)疼痛,。
【防護(hù)建議】
一定不要強(qiáng)忍疼痛堅(jiān)持去做運(yùn)動(dòng)或者繼續(xù)爬樓梯,。還有一部分人出現(xiàn)髕骨軟骨軟化或者損傷，是因?yàn)椴徽_的訓(xùn)練方法,，比如想減肥或者增強(qiáng)大腿的肌肉力量,，于是就采用靜蹲或者深蹲的方式，結(jié)果因?yàn)閯?dòng)作不規(guī)范適得其反,，不但肌肉訓(xùn)練不足,，還出現(xiàn)了以上癥狀。一定要適量運(yùn)動(dòng),，一開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)候先做平面運(yùn)動(dòng),，少做跳躍或者有臺(tái)階的運(yùn)動(dòng)。（姚欣然整理）
