人民日報健康客戶端作者記者 譚琪欣

1 月 31 日，國家醫(yī)保局公布了2022 年全國跨省異地就醫(yī)直接結算有關情況,。數據顯示,，2022 年全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及 3812.35 萬人次，基金支付 809.19 億元,。

人民日報健康客戶端記者根據國家醫(yī)保局發(fā)布的官方數據梳理發(fā)現,，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，5年間全國跨省異地就醫(yī)直接結算累計超5600萬人次，基金支付超2400億元,。

“在完善異地就醫(yī)直接結算方面,，我們仍面臨醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、各地支付方式以及醫(yī)療標準不統(tǒng)一等挑戰(zhàn),。” 東南大學醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任張曉教授接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示,，建議提升統(tǒng)籌層次，完善多部門協(xié)同治理機制,。

異地就醫(yī)規(guī)模連年上升,，跨省直接結算人次5年翻29倍

來自河北的老余是一名在講臺上站了30多年的退休教師，多年飽受糖尿病困擾,，2022年年底確診了糖尿病性黃斑病變,，由于子女都在北京工作，所以選擇跨越300公里來到北京接受治療,。

原本以為在異地無法使用醫(yī)保的老余,，在順利接受完手術后，2023年1月10日,，出院當天就直接刷醫(yī)?？▽崿F了實時異地報銷。“原來以為又住院又手術最起碼得好幾萬的花費了,，結果最后自付不到2000元?，F在國家政策越來越好！”老余向人民日報健康客戶端記者感慨,。

根據國家醫(yī)保局發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(2018-2021年)顯示,，2018年全國異地就醫(yī)人次達到6000余萬，但當年全年享受跨省異地就醫(yī)直接結算僅131.8萬人次,，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量也僅為15411家,。

此后多年間，異地就醫(yī)規(guī)模持續(xù)上升,，至2021年基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)超過1億人次,，異地就醫(yī)費用4648億元，當年享受跨省直接結算人次亦增至1390.19萬,。

2021年底普通門診費用跨省直接結算實現全覆蓋以來,，增速翻倍：2022年全國門診費用跨省直接結算3243.56萬人次，比2021年增加2040.27萬人次,，增長169.6%,；全國住院費用跨省直接結算568.79萬人次，比2021年增加128.20萬人次,，增長29.1%；基金支付46.85億元，增加30.06億元,，增長179.1%,。

根據國家醫(yī)保局、國家財政局2022年7月發(fā)布的《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》,，十四五期間,，即2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上,，普通門診跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構數量實現翻一番,，到達50萬家左右。

異地就醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)籌層次仍較低,，專家建議完善多部門協(xié)同機制

2023年被視作異地就醫(yī)政策實現全國范圍統(tǒng)一的新階段,。1月1日，《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經辦規(guī)程》實施,，突破了過去市級統(tǒng)籌帶來的程序混亂,，對范圍對象、登記備案,、支付及報銷標準等作出明確規(guī)定,。截至目前，目前浙江,、江蘇,、陜西、天津等多省份已陸續(xù)發(fā)文跟進,。

不過,，規(guī)則統(tǒng)一只是第一步。國家醫(yī)保局此前答復全國人大代表建議時表示,，目前,，基本醫(yī)保實行屬地管理，由于地區(qū)間經濟社會發(fā)展,、醫(yī)療消費水平和人口老齡化程度不一,，基金支撐能力和運行情況也有差異，所以短期內難以實現全國異地就醫(yī)報銷比例統(tǒng)一,。

“異地就醫(yī)結算系統(tǒng)不僅僅是醫(yī)?；鸾Y算的系統(tǒng)，更大程度上是醫(yī)療保障制度的完善,，醫(yī)療保險管理理念的變革,、管理流程的再造，乃至管理體系的重構,。”張曉建議,，無論是住院,，還是門診的異地就醫(yī)的根本還在于要進一步提升統(tǒng)籌層次，建立省級統(tǒng)籌,，促進省內醫(yī)保政策銜接和待遇支付標準統(tǒng)一,；其次，跨省異地就醫(yī)即時結算工作涉及全國聯(lián)網系統(tǒng),，在進一步完善醫(yī)保結算系統(tǒng)信息化建設基礎上,，健全醫(yī)保、財政,、衛(wèi)健,、民政等部門，以及醫(yī)保財務,、各級各類醫(yī)療機構等多部門多環(huán)節(jié)的協(xié)同治理機制,，進一步規(guī)范異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)的流程。

“此外,，各地區(qū)還應界定異地就醫(yī)政策“合理性”的異地就醫(yī)醫(yī)保評價標準,，在最大程度保障參保人利益的同時，也建立自身的政策目標任務,。”張曉向記者解釋,，也即在現階段，明確鼓勵什么狀況的病人可以留下,，保證什么樣的病人轉到省市一級的醫(yī)療中心,，保障什么病人可以跨省轉出就醫(yī)等，以更好地避免醫(yī)療資源有效使用,、防止醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂茫岣呋鸬氖褂眯?。”

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室王成思,、焦衛(wèi)平等人也于《中國醫(yī)藥》期刊撰文表示，在推動異地就醫(yī)門診費用實時結算工作的過程中,，無論是國家,、省市層面的醫(yī)保信息服務平臺還是終端醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)都面臨重重挑戰(zhàn)，建議進一步完善信息化建設,，同時加強跨部門及統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)作交流,。

（運營：齊鈺）