人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端作者記者 譚琪欣

1 月 31 日，國(guó)家醫(yī)保局公布了2022 年全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)情況,。數(shù)據(jù)顯示,，2022 年全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及 3812.35 萬(wàn)人次，基金支付 809.19 億元,。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的官方數(shù)據(jù)梳理發(fā)現(xiàn),，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，5年間全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)超5600萬(wàn)人次,，基金支付超2400億元,。

“在完善異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，我們?nèi)悦媾R醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,、各地支付方式以及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等挑戰(zhàn),。” 東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉教授接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者采訪(fǎng)時(shí)表示，建議提升統(tǒng)籌層次,，完善多部門(mén)協(xié)同治理機(jī)制,。

異地就醫(yī)規(guī)模連年上升,，跨省直接結(jié)算人次5年翻29倍

來(lái)自河北的老余是一名在講臺(tái)上站了30多年的退休教師，多年飽受糖尿病困擾,，2022年年底確診了糖尿病性黃斑病變,，由于子女都在北京工作，所以選擇跨越300公里來(lái)到北京接受治療,。

原本以為在異地?zé)o法使用醫(yī)保的老余,，在順利接受完手術(shù)后，2023年1月10日,，出院當(dāng)天就直接刷醫(yī)?？▽?shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)異地報(bào)銷(xiāo)。“原來(lái)以為又住院又手術(shù)最起碼得好幾萬(wàn)的花費(fèi)了,，結(jié)果最后自付不到2000元?，F(xiàn)在國(guó)家政策越來(lái)越好！”老余向人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者感慨,。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》(2018-2021年)顯示,，2018年全國(guó)異地就醫(yī)人次達(dá)到6000余萬(wàn)，但當(dāng)年全年享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算僅131.8萬(wàn)人次,，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也僅為15411家,。

此后多年間，異地就醫(yī)規(guī)模持續(xù)上升,，至2021年基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)超過(guò)1億人次,，異地就醫(yī)費(fèi)用4648億元，當(dāng)年享受跨省直接結(jié)算人次亦增至1390.19萬(wàn),。

2021年底普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)全覆蓋以來(lái),，增速翻倍：2022年全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.56萬(wàn)人次，比2021年增加2040.27萬(wàn)人次,，增長(zhǎng)169.6%,；全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.79萬(wàn)人次，比2021年增加128.20萬(wàn)人次,，增長(zhǎng)29.1%,；基金支付46.85億元，增加30.06億元,，增長(zhǎng)179.1%,。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家財(cái)政局2022年7月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》,，十四五期間,，即2025年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上,，普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番,，到達(dá)50萬(wàn)家左右,。

異地就醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)籌層次仍較低，專(zhuān)家建議完善多部門(mén)協(xié)同機(jī)制

2023年被視作異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍統(tǒng)一的新階段,。1月1日,，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》實(shí)施，突破了過(guò)去市級(jí)統(tǒng)籌帶來(lái)的程序混亂,，對(duì)范圍對(duì)象,、登記備案、支付及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等作出明確規(guī)定,。截至目前,，目前浙江、江蘇,、陜西,、天津等多省份已陸續(xù)發(fā)文跟進(jìn)。

不過(guò),，規(guī)則統(tǒng)一只是第一步,。國(guó)家醫(yī)保局此前答復(fù)全國(guó)人大代表建議時(shí)表示，目前,，基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理,，由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和人口老齡化程度不一,，基金支撐能力和運(yùn)行情況也有差異，所以短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一,。

“異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)不僅僅是醫(yī)?；鸾Y(jié)算的系統(tǒng)，更大程度上是醫(yī)療保障制度的完善,，醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念的變革,、管理流程的再造，乃至管理體系的重構(gòu),。”張曉建議,，無(wú)論是住院，還是門(mén)診的異地就醫(yī)的根本還在于要進(jìn)一步提升統(tǒng)籌層次,，建立省級(jí)統(tǒng)籌,，促進(jìn)省內(nèi)醫(yī)保政策銜接和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；其次,，跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作涉及全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),，在進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，健全醫(yī)保,、財(cái)政,、衛(wèi)健,、民政等部門(mén)，以及醫(yī)保財(cái)務(wù),、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門(mén)多環(huán)節(jié)的協(xié)同治理機(jī)制,，進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的流程。

“此外,，各地區(qū)還應(yīng)界定異地就醫(yī)政策“合理性”的異地就醫(yī)醫(yī)保評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，在最大程度保障參保人利益的同時(shí)，也建立自身的政策目標(biāo)任務(wù),。”張曉向記者解釋?zhuān)布丛诂F(xiàn)階段,，明確鼓勵(lì)什么狀況的病人可以留下，保證什么樣的病人轉(zhuǎn)到省市一級(jí)的醫(yī)療中心,，保障什么病人可以跨省轉(zhuǎn)出就醫(yī)等,，以更好地避免醫(yī)療資源有效使用、防止醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?，提高基金的使用效率。”

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室王成思,、焦衛(wèi)平等人也于《中國(guó)醫(yī)藥》期刊撰文表示,，在推動(dòng)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算工作的過(guò)程中，無(wú)論是國(guó)家,、省市層面的醫(yī)保信息服務(wù)平臺(tái)還是終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)都面臨重重挑戰(zhàn),，建議進(jìn)一步完善信息化建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)跨部門(mén)及統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)作交流,。

（運(yùn)營(yíng)：齊鈺）