(人民日報(bào)健康客戶端 徐婷婷 邱越)“我一直關(guān)注各方對政府工作報(bào)告的反應(yīng),，代表委員和網(wǎng)民紛紛表示既接天線、又接地氣,。有的說拿出了實(shí)在管用的硬舉措,，還出臺了很多政策大禮包?？梢哉f是一個求真務(wù)實(shí),、催人奮進(jìn)的報(bào)告。” 國務(wù)院研究室副主任向東在3月5日國務(wù)院新聞辦公室吹風(fēng)會上指出,。
人民日報(bào)健康客戶端記者關(guān)注到,，在中國政府網(wǎng)發(fā)布的《政府工作報(bào)告里的民生好消息》中，其中前三條均與醫(yī)療保障相關(guān),，其中包括：完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,、實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購,，加強(qiáng)罕見病用藥保障,。
帶量采購信息公開現(xiàn)場，企業(yè)代表進(jìn)行查詢,。圖片來源于中安在線徐慧冬攝
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋全國,，年底前基本實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一
來自江西的何工(化名)，是一名在講臺上站了30多年的退休教師,。2021年10月,，雙眼白內(nèi)障已無法正常的生活。由于家人都在北京工作,，于是只能跨越1500公里來到北京接受治療,。
原本以為在異地?zé)o法使用醫(yī)保的何工，在順利接受完手術(shù)后,，當(dāng)日就直接刷醫(yī)?？▽?shí)現(xiàn)了異地報(bào)銷。“感謝給了我又一次光明”,，走出醫(yī)院的那一刻,，何爺爺高興地說。
根據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文3月8日接受新華社專訪透露的數(shù)據(jù)，目前,，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員,。門診費(fèi)用累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬,。
江西省南昌市醫(yī)保局異地服務(wù)部工作人員告訴記者，針對退休后在外地定居的市民,，目前只要辦理異地安置手續(xù),，就可以在新定居城市使用醫(yī)保卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正常就診,，報(bào)銷比例參照新定居城市當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷政策,。“目前北京、上海,、廣州等一線城市很多的三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,，都可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)并結(jié)算。”
57歲的王安(化名)正在江西南昌辦理醫(yī)保異地安置的手續(xù),。王安還提出了一個擔(dān)心,，“聽說各地的醫(yī)保目錄并不完全一樣，不知道未來會不會影響我開藥報(bào)銷,。”
南昌市醫(yī)保局相關(guān)工作人員告訴人民日報(bào)健康客戶端記者,，“目前絕大多數(shù)患者使用的藥物都是國家醫(yī)保目錄中的，這個目錄在全國都是統(tǒng)一的,，但前些年由于各地區(qū)不同疾病的發(fā)病率不同,，因此還制定了地方醫(yī)保目錄，目前全國各地都在對該目錄進(jìn)行清退,，未來將逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保目錄的基本統(tǒng)一,，這的確還需要時間。”
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求,，2022年實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,。目前，各省正逐步進(jìn)行醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)出或消化工作,。例如,，青海省醫(yī)保局發(fā)布的關(guān)于印發(fā)青海省增補(bǔ)藥品消化目錄的通知明確，2022年將調(diào)出剩余的98個品種,，并從2023年1月1日起停止醫(yī)保,、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。
3月3日,，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《安徽省原省級增補(bǔ)乙類藥品2022年消化品種公示》,，公告顯示,， 擬將賴氨匹林、香菇多糖,、吡諾克辛等83個藥品調(diào)出醫(yī)保目錄,。
“關(guān)鍵就是要將全國的就診系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)打通，實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，才能真正暢通異地結(jié)算,。目前省級醫(yī)保系統(tǒng)才剛剛接入全國醫(yī)保系統(tǒng)，未來還有很多的工作要做,。”南昌市醫(yī)保局工作人員說,。
“針對跨省結(jié)算政策分散、管理服務(wù)地區(qū)差異性大的問題,，將出臺基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法。”隆學(xué)文說,，進(jìn)一步統(tǒng)一住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程,，并在2022年底前基本實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一,。
集采節(jié)約費(fèi)用2600億元！推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購
全國人大代表,、安徽省勞動模范,、合肥豐華汽車零部件有限公司調(diào)度員李小莉在朋友圈里發(fā)布了一條消息，語氣中難掩興奮：2021年兩會期間,，提交的《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用集采并將其治療和服務(wù)費(fèi)用盡可能納入醫(yī)保的建議》,，得到國家醫(yī)療保障局回應(yīng)。
提出此條建議的李小莉有著切身的感受,。2021年1月,，因牙疼去醫(yī)院就診，診斷后建議她種植3顆牙齒,，但高達(dá)7萬元的費(fèi)用讓她望而卻步,。隨后，李小莉開始了對醫(yī)院和牙科診所的調(diào)研,，調(diào)研后發(fā)現(xiàn),，口腔治療門診平均每天接待患者約30位，平均一顆種植牙治療費(fèi)用在6000元～25000元之間,。
讓李小莉倍感揪心的種植牙費(fèi)用,，國家醫(yī)保局也已提上日程。國家醫(yī)保局在給李小莉的答復(fù)中指出：已廣泛聽取了臨床,、企業(yè)和各地意見,，種植牙集采方案已經(jīng)基本成熟,，將爭取今年上半年在部分地區(qū)落地。
種植牙納入集采,，是推進(jìn)集采提速擴(kuò)面的信號之一,。根據(jù)國家醫(yī)保局2月11日公布的數(shù)據(jù)，從三年的改革累計(jì)成果來看,，國家組織集采節(jié)約費(fèi)用2600億元以上,。如今，集采正在加速擴(kuò)面,。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國務(wù)院例行吹風(fēng)會上透露,，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購,，實(shí)現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種,，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個以上。
“肯定是好事,！”在談到藥品集采時,，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英告訴記者,。他向記者舉例說,，從醫(yī)保基金的角度來看,，原來100元只能支付兩盒的醫(yī)?；穑瑑r格調(diào)整后能夠支付三盒或四盒,，節(jié)約下來的資金也能逐步覆蓋更多的藥物,。
與此同時，集采在推進(jìn)的過程中,，仍在探索進(jìn)一步完善相關(guān)配套機(jī)制,。“今后集采更重要的是規(guī)則，不同招標(biāo)標(biāo)的的特點(diǎn)非常復(fù)雜,，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量的要求,，又要符合臨床需要，又要切實(shí)讓企業(yè),、患者能夠共享改革的成果”,。陳金甫說。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明告訴記者,，關(guān)鍵是要有足夠的回報(bào)，這決定了醫(yī)藥創(chuàng)新動力,，涉及到從研發(fā),、注冊審批,，專利保護(hù)、定價,、醫(yī)保準(zhǔn)入和支付,、采購、進(jìn)入醫(yī)院以及使用等多個環(huán)節(jié),，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到創(chuàng)新,。
全國政協(xié)委員、中華全國律師協(xié)會副會長呂紅兵告訴記者,，在國際上有“十年十億美元”才能開發(fā)出一個創(chuàng)新藥,、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險(xiǎn)的說法。如果創(chuàng)新藥物一上市就面臨著無法獲得高投資,、高風(fēng)險(xiǎn)帶來的高回報(bào)狀況,，則必將極大挫傷風(fēng)險(xiǎn)投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情。
呂紅兵建議,，制定更為詳細(xì)的有利于充分保護(hù)和推進(jìn)我國自主創(chuàng)新藥品研究和開發(fā)的“集采”政策細(xì)則,，對于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥，特別是生物醫(yī)藥,，給予較長的容忍期,，由企業(yè)自主決定是否進(jìn)入集中采購目錄以及進(jìn)入集中采購目錄的價格折扣空間，以鼓勵更多的市場主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展,。
40多種罕見病用藥已納入醫(yī)保，加強(qiáng)罕見病用藥保障
2022年是全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授丁潔連續(xù)關(guān)注罕見病的第十五個年頭,。
今年有兩個好消息讓她信心倍增：一是加強(qiáng)罕見病用藥保障繼2019年寫入政府工作報(bào)告后，在2022年政府工作報(bào)告中再次提及,。二是已有罕見病藥物通過國家醫(yī)保談判進(jìn)入了醫(yī)保目錄,。
2022年開年第一天，對于5歲的脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒小希(化名)而言同樣是意義非凡的一天,。5毫升的諾西那生鈉注射液,，以醫(yī)保報(bào)銷后的價格注入了她的體內(nèi)。
小希的媽媽王菲菲(化名)告訴記者,，自從2018年4月確診以來,，到2020年7月才開始注射諾西那生鈉注射液。“花了140萬買了兩針,，加上企業(yè)贈藥,，至今一共打了7針。刨去我們購買的商業(yè)保險(xiǎn)給報(bào)銷的金額,，這一年半我們自費(fèi)的部分大約是26萬元,。這對我們普通工薪家庭來說簡直是像一座大山一樣,，壓得我們喘不過氣”。
北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師呂俊蘭告訴記者,，“在兩年前諾西那生鈉還沒有上市時,，我只能對所有確診SMA的患兒家長說這個病沒法治。作為一名醫(yī)生,，只能看著自己的患者慢慢枯萎,，那種感覺是十分無力的。如今,，終于可以回答患兒家長：現(xiàn)在不僅有藥了,，而且諾西那生鈉注射液進(jìn)入醫(yī)保后，患者首年自付費(fèi)用在4萬左右,，從第二年開始,，每年自付約2萬即可”。
據(jù)國家醫(yī)保局9月對于全國政協(xié)委員提案的答復(fù)顯示,，此前已有40多種罕見病用藥納入醫(yī)保,。
與此同時，針對罕見病治療藥物納入醫(yī)保的呼聲,，方來英建議,，光靠國家醫(yī)保可能不太現(xiàn)實(shí),，在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時,，可以發(fā)動社會的力量，考慮把國家醫(yī)保,、商業(yè)保險(xiǎn),、各種慈善基金、公益組織等進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì),，從不同的角度進(jìn)行補(bǔ)充,，使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者，這需要新的政策設(shè)計(jì),。
近期,，多地建立的普惠型健康商業(yè)保險(xiǎn)“惠民保”。記者不完全統(tǒng)計(jì),，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市111款產(chǎn)品上線,，累計(jì)超過4000萬人參保，保費(fèi)收入50億元,。截止2021年5月,，共推出140款產(chǎn)品，覆蓋26個省份,，其中有64款含罕見病藥品,，其中12款含國家基本藥品目錄的罕見病高值藥品,。
丁潔建議，將罕見病高值藥品納入地方的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn),。作為普惠型民生保障的措施的惠民保,，定位為我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄之外的重特大疾病的補(bǔ)充支付，目前在高值罕見病藥品未能進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的情況下,，應(yīng)該積極探索高值罕見病藥品進(jìn)入各地方的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn),。
全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福教授建議,，注重頂層設(shè)計(jì)宏觀政策引導(dǎo),，比如在國家層面成立普惠險(xiǎn)部際聯(lián)席會，綜合性地指導(dǎo)地方開展試點(diǎn)工作,；同時,，鼓勵地方有序先行先試，結(jié)合實(shí)際情況探索多元籌資方式,。罕見病保障操作模式上應(yīng)確保所有利益相關(guān)主體能持續(xù)參與,，確保各主體各司其職，充分發(fā)揮主觀能動性和積極性,，提高罕見病患者的生存質(zhì)量和保障水平,。
（責(zé)編：荊雪濤）
