(人民日報(bào)健康客戶端 徐婷婷 邱越)“我一直關(guān)注各方對(duì)政府工作報(bào)告的反應(yīng),，代表委員和網(wǎng)民紛紛表示既接天線,、又接地氣。有的說拿出了實(shí)在管用的硬舉措,，還出臺(tái)了很多政策大禮包,。可以說是一個(gè)求真務(wù)實(shí),、催人奮進(jìn)的報(bào)告,。” 國務(wù)院研究室副主任向東在3月5日國務(wù)院新聞辦公室吹風(fēng)會(huì)上指出。

人民日報(bào)健康客戶端記者關(guān)注到,，在中國政府網(wǎng)發(fā)布的《政府工作報(bào)告里的民生好消息》中,，其中前三條均與醫(yī)療保障相關(guān)，其中包括：完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,、實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，加強(qiáng)罕見病用藥保障,。

帶量采購信息公開現(xiàn)場,，企業(yè)代表進(jìn)行查詢。圖片來源于中安在線徐慧冬攝

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋全國,，年底前基本實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一

來自江西的何工(化名),，是一名在講臺(tái)上站了30多年的退休教師。2021年10月,，雙眼白內(nèi)障已無法正常的生活,。由于家人都在北京工作，于是只能跨越1500公里來到北京接受治療,。

原本以為在異地?zé)o法使用醫(yī)保的何工,，在順利接受完手術(shù)后，當(dāng)日就直接刷醫(yī)?？▽?shí)現(xiàn)了異地報(bào)銷,。“感謝給了我又一次光明”，走出醫(yī)院的那一刻,，何爺爺高興地說,。

根據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文3月8日接受新華社專訪透露的數(shù)據(jù)，目前,，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū),、各類參保人員和主要外出人員。門診費(fèi)用累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬,。

江西省南昌市醫(yī)保局異地服務(wù)部工作人員告訴記者,，針對(duì)退休后在外地定居的市民，目前只要辦理異地安置手續(xù),，就可以在新定居城市使用醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網(wǎng)醫(yī)院正常就診，報(bào)銷比例參照新定居城市當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷政策,。“目前北京,、上海、廣州等一線城市很多的三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,，都可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)并結(jié)算,。”

57歲的王安(化名)正在江西南昌辦理醫(yī)保異地安置的手續(xù)。王安還提出了一個(gè)擔(dān)心,，“聽說各地的醫(yī)保目錄并不完全一樣,，不知道未來會(huì)不會(huì)影響我開藥報(bào)銷。”

南昌市醫(yī)保局相關(guān)工作人員告訴人民日報(bào)健康客戶端記者,，“目前絕大多數(shù)患者使用的藥物都是國家醫(yī)保目錄中的,，這個(gè)目錄在全國都是統(tǒng)一的，但前些年由于各地區(qū)不同疾病的發(fā)病率不同,，因此還制定了地方醫(yī)保目錄,，目前全國各地都在對(duì)該目錄進(jìn)行清退，未來將逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保目錄的基本統(tǒng)一,，這的確還需要時(shí)間,。”

根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，2022年實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,。目前,，各省正逐步進(jìn)行醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)出或消化工作。例如,，青海省醫(yī)保局發(fā)布的關(guān)于印發(fā)青海省增補(bǔ)藥品消化目錄的通知明確,，2022年將調(diào)出剩余的98個(gè)品種，并從2023年1月1日起停止醫(yī)保,、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。

3月3日,，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《安徽省原省級(jí)增補(bǔ)乙類藥品2022年消化品種公示》,，公告顯示， 擬將賴氨匹林,、香菇多糖,、吡諾克辛等83個(gè)藥品調(diào)出醫(yī)保目錄。

“關(guān)鍵就是要將全國的就診系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)打通，實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，才能真正暢通異地結(jié)算,。目前省級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)才剛剛接入全國醫(yī)保系統(tǒng)，未來還有很多的工作要做,。”南昌市醫(yī)保局工作人員說,。

“針對(duì)跨省結(jié)算政策分散、管理服務(wù)地區(qū)差異性大的問題,，將出臺(tái)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法。”隆學(xué)文說,，進(jìn)一步統(tǒng)一住院,、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程，并在2022年底前基本實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一,。

集采節(jié)約費(fèi)用2600億元,！推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購

全國人大代表、安徽省勞動(dòng)模范,、合肥豐華汽車零部件有限公司調(diào)度員李小莉在朋友圈里發(fā)布了一條消息,，語氣中難掩興奮：2021年兩會(huì)期間，提交的《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用集采并將其治療和服務(wù)費(fèi)用盡可能納入醫(yī)保的建議》,，得到國家醫(yī)療保障局回應(yīng),。

提出此條建議的李小莉有著切身的感受。2021年1月,，因牙疼去醫(yī)院就診,，診斷后建議她種植3顆牙齒，但高達(dá)7萬元的費(fèi)用讓她望而卻步,。隨后,，李小莉開始了對(duì)醫(yī)院和牙科診所的調(diào)研，調(diào)研后發(fā)現(xiàn),，口腔治療門診平均每天接待患者約30位,，平均一顆種植牙治療費(fèi)用在6000元～25000元之間。

讓李小莉倍感揪心的種植牙費(fèi)用,，國家醫(yī)保局也已提上日程,。國家醫(yī)保局在給李小莉的答復(fù)中指出：已廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見,，種植牙集采方案已經(jīng)基本成熟,，將爭取今年上半年在部分地區(qū)落地。

種植牙納入集采,，是推進(jìn)集采提速擴(kuò)面的信號(hào)之一,。根據(jù)國家醫(yī)保局2月11日公布的數(shù)據(jù),，從三年的改革累計(jì)成果來看，國家組織集采節(jié)約費(fèi)用2600億元以上,。如今,，集采正在加速擴(kuò)面。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國務(wù)院例行吹風(fēng)會(huì)上透露,，力爭到2022年底,，通過國家組織和省級(jí)聯(lián)盟采購，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種,，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上,。

“肯定是好事！”在談到藥品集采時(shí),，全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長方來英告訴記者。他向記者舉例說,，從醫(yī)?；鸬慕嵌葋砜矗瓉?00元只能支付兩盒的醫(yī)?；?，價(jià)格調(diào)整后能夠支付三盒或四盒，節(jié)約下來的資金也能逐步覆蓋更多的藥物,。

與此同時(shí),，集采在推進(jìn)的過程中，仍在探索進(jìn)一步完善相關(guān)配套機(jī)制,。“今后集采更重要的是規(guī)則,，不同招標(biāo)標(biāo)的的特點(diǎn)非常復(fù)雜，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量的要求,，又要符合臨床需要,，又要切實(shí)讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果”,。陳金甫說,。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明告訴記者,，關(guān)鍵是要有足夠的回報(bào),，這決定了醫(yī)藥創(chuàng)新動(dòng)力，涉及到從研發(fā),、注冊審批,，專利保護(hù)、定價(jià),、醫(yī)保準(zhǔn)入和支付,、采購、進(jìn)入醫(yī)院以及使用等多個(gè)環(huán)節(jié),，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響到創(chuàng)新,。

全國政協(xié)委員、中華全國律師協(xié)會(huì)副會(huì)長呂紅兵告訴記者,，在國際上有“十年十億美元”才能開發(fā)出一個(gè)創(chuàng)新藥,、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險(xiǎn)的說法。如果創(chuàng)新藥物一上市就面臨著無法獲得高投資,、高風(fēng)險(xiǎn)帶來的高回報(bào)狀況,，則必將極大挫傷風(fēng)險(xiǎn)投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情。

呂紅兵建議,，制定更為詳細(xì)的有利于充分保護(hù)和推進(jìn)我國自主創(chuàng)新藥品研究和開發(fā)的“集采”政策細(xì)則,，對(duì)于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥，特別是生物醫(yī)藥,，給予較長的容忍期,，由企業(yè)自主決定是否進(jìn)入集中采購目錄以及進(jìn)入集中采購目錄的價(jià)格折扣空間，以鼓勵(lì)更多的市場主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展,。

40多種罕見病用藥已納入醫(yī)保,，加強(qiáng)罕見病用藥保障

2022年是全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授丁潔連續(xù)關(guān)注罕見病的第十五個(gè)年頭,。

今年有兩個(gè)好消息讓她信心倍增：一是加強(qiáng)罕見病用藥保障繼2019年寫入政府工作報(bào)告后,，在2022年政府工作報(bào)告中再次提及。二是已有罕見病藥物通過國家醫(yī)保談判進(jìn)入了醫(yī)保目錄,。

2022年開年第一天,，對(duì)于5歲的脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒小希(化名)而言同樣是意義非凡的一天。5毫升的諾西那生鈉注射液,，以醫(yī)保報(bào)銷后的價(jià)格注入了她的體內(nèi),。

小希的媽媽王菲菲(化名)告訴記者，自從2018年4月確診以來,，到2020年7月才開始注射諾西那生鈉注射液,。“花了140萬買了兩針，加上企業(yè)贈(zèng)藥,，至今一共打了7針,。刨去我們購買的商業(yè)保險(xiǎn)給報(bào)銷的金額，這一年半我們自費(fèi)的部分大約是26萬元,。這對(duì)我們普通工薪家庭來說簡直是像一座大山一樣,，壓得我們喘不過氣”。

北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師呂俊蘭告訴記者,，“在兩年前諾西那生鈉還沒有上市時(shí),，我只能對(duì)所有確診SMA的患兒家長說這個(gè)病沒法治,。作為一名醫(yī)生，只能看著自己的患者慢慢枯萎,，那種感覺是十分無力的,。如今，終于可以回答患兒家長：現(xiàn)在不僅有藥了,，而且諾西那生鈉注射液進(jìn)入醫(yī)保后,，患者首年自付費(fèi)用在4萬左右，從第二年開始,，每年自付約2萬即可”,。

據(jù)國家醫(yī)保局9月對(duì)于全國政協(xié)委員提案的答復(fù)顯示，此前已有40多種罕見病用藥納入醫(yī)保,。

與此同時(shí),，針對(duì)罕見病治療藥物納入醫(yī)保的呼聲，方來英建議,，光靠國家醫(yī)?？赡懿惶F(xiàn)實(shí)，在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時(shí),，可以發(fā)動(dòng)社會(huì)的力量,，考慮把國家醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn),、各種慈善基金,、公益組織等進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，從不同的角度進(jìn)行補(bǔ)充,，使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者,，這需要新的政策設(shè)計(jì)。

近期,，多地建立的普惠型健康商業(yè)保險(xiǎn)“惠民保”,。記者不完全統(tǒng)計(jì)，2020年共有23省82個(gè)地區(qū)179個(gè)地市111款產(chǎn)品上線,，累計(jì)超過4000萬人參保,，保費(fèi)收入50億元。截止2021年5月,，共推出140款產(chǎn)品,，覆蓋26個(gè)省份，其中有64款含罕見病藥品,，其中12款含國家基本藥品目錄的罕見病高值藥品,。

丁潔建議，將罕見病高值藥品納入地方的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)。作為普惠型民生保障的措施的惠民保,，定位為我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄之外的重特大疾病的補(bǔ)充支付,，目前在高值罕見病藥品未能進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的情況下，應(yīng)該積極探索高值罕見病藥品進(jìn)入各地方的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn),。

全國人大代表,、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福教授建議，注重頂層設(shè)計(jì)宏觀政策引導(dǎo),，比如在國家層面成立普惠險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)，綜合性地指導(dǎo)地方開展試點(diǎn)工作,；同時(shí),，鼓勵(lì)地方有序先行先試，結(jié)合實(shí)際情況探索多元籌資方式,。罕見病保障操作模式上應(yīng)確保所有利益相關(guān)主體能持續(xù)參與,，確保各主體各司其職，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和積極性,，提高罕見病患者的生存質(zhì)量和保障水平,。

（運(yùn)營：荊雪濤）