(健康時報記者 邱越)“新版的國家醫(yī)保目錄已經(jīng)執(zhí)行半年了，但新進醫(yī)保的艾滋病治療藥物目前仍然只能自費,。我前不久剛買的必妥維(比克恩丙諾片)花了1125元,，要是醫(yī)保落地了，職工醫(yī)保自費只要200多元,。”

6月30日,，來自河南鄭州的艾滋病患者郭楊(化名)告訴健康時報記者，無論是在鄭州還是在老家商丘,，都無法使用醫(yī)保支付艾滋病治療藥物必妥維,。

近日，山東,、河南,、四川等多地患者先后向健康時報記者反映，已進入國家醫(yī)保目錄的艾滋病治療藥物必妥維在當?shù)厝圆荒芟硎茚t(yī)保報銷,。

根據(jù)2021年12月3日國家醫(yī)保局公布的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果,，艾滋病治療藥物比克恩丙諾片(商品名：必妥維)成功通過國家醫(yī)保談判進入國家醫(yī)保目錄，從2022年1月1日開始正式實施,。

為何進了醫(yī)保的藥物在一些地方仍不能享受醫(yī)保報銷?

受訪者供圖

進了醫(yī)保多地仍不能報銷

2022年1月1日,，北京佑安醫(yī)院感染中心主任張彤教授開出了HIV抗病毒治療創(chuàng)新藥必妥維首張醫(yī)保處方,。當天，必妥維在北京,、上海,、天津三地同步落地。

必妥維于2018年2月獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局批準率先在美國上市,，一年多后,，該藥憑借“防治艾滋病且具有明顯臨床優(yōu)勢”被納入優(yōu)先審評通道在中國獲批上市。

北京某三甲醫(yī)院感染科主任告訴健康時報記者,，必妥維和多偉托進入醫(yī)保,，讓我國艾滋病患者在治療藥物上對齊了歐美發(fā)達國家，不再存在代差,。這兩款藥物都是歐美國家艾滋病診療指南中的推薦藥物,，且服用方便、副作用小,，所以患者的使用感受和依從性也明顯更好,。

但并不是所有地方的患者都能像北京、上海,、天津的患者這樣幸運,。

山東小伙王科(化名)告訴健康時報記者，他曾在濟南,、德州,、泰安三地咨詢必妥維進醫(yī)保的情況，但得到的答復都是“尚未執(zhí)行”,。“山東省內(nèi)還沒聽說什么地方可以用醫(yī)保買這個藥,。”

郭楊原本一直在老家河南商丘領取免費藥物進行治療，聽說有更好的新藥進了醫(yī)保,，2022年1月特意把檔案轉(zhuǎn)到工作地鄭州,。“我就是為了用必妥維才轉(zhuǎn)過來的，因為想用職工醫(yī)保,。但半年了,，雖然藥價從去年的3000多元降到了現(xiàn)在的1125元一盒，但醫(yī)保報銷還從來沒享受過,。”

老家在四川省瀘州市合江縣的何三(化名)如今一直在北京領取抗病毒藥物,，“我的老家是一個小縣城，只有替諾福韋,、拉米夫定等基本藥物,，其他藥物根本沒有，但我用這些藥副作用特別大,，沒辦法堅持用藥,，不得已我才轉(zhuǎn)到北京拿藥的,。聽說今年新進醫(yī)保的藥副作用小很多，如果老家有藥了,，可以用醫(yī)保了,，我肯定要轉(zhuǎn)回原籍治療。”

“從病友群的反饋來看,，這并不是某一地的情況,，很多換藥的病友都是自費的。”湖北武漢一個艾滋病患者病友群的群主李洪(化名)今年換了新藥必妥維服用后,，醫(yī)保報銷后一盒自付價格為254.25元,。

他說，“用免費藥物病友很多都會有失眠,、起疹子,、抑郁等副作用，長期吃的還可能導致腎功能損傷,，有的病友因為副作用太難以忍受,，甚至放棄治療。但必妥維就幾乎沒有這些問題,，而且一天一片,，服用起來也很方便,，所以只要有條件的病友,，都想換醫(yī)保目錄里的新藥。”

“最后一公里”的阻塞

7月1日~7月4日,，健康時報記者多次致電河南省醫(yī)保局,、山東省濟南市醫(yī)保局以及四川省瀘州市合江縣醫(yī)保局，但電話一直都未能接通,。

“目前新進醫(yī)保的艾滋病治療藥物河南省暫時還未執(zhí)行,，具體原因并不清楚，可以問問省醫(yī)保局,。”河南省鄭州市某三甲醫(yī)院醫(yī)保辦副主任告訴健康時報記者,。

記者在“河南省醫(yī)療保障局”官方微信公號上的藥品目錄工具欄中查詢發(fā)現(xiàn)，必妥維已經(jīng)被納入目錄,。記者在“鄭州市醫(yī)療保障局”官方微信公眾號上的藥品目錄搜索發(fā)現(xiàn),，必妥維也已經(jīng)在目錄之中。

鄭州市醫(yī)療保障服務熱線的工作人員告訴記者,，具體哪家醫(yī)院能開出這個藥還需要咨詢具體的醫(yī)院,。隨后，記者又以患者身份致電鄭州市第六人民醫(yī)院(河南省傳染病醫(yī)院)住院藥房,，工作人員確認藥房有必妥維,，但是否能用醫(yī)保支付并不確定,。而該院醫(yī)保科工作人員表示,，“醫(yī)保系統(tǒng)里查不到這款藥,，如果不是系統(tǒng)出問題，應該說明不能報銷,，建議找醫(yī)生確認”,。

7月3日，健康時報記者就必妥維醫(yī)保落地情況聯(lián)系了該藥的生產(chǎn)公司吉利德,，該公司回應稱,，部分地區(qū)或醫(yī)院還未實現(xiàn)醫(yī)保落地可能出于各種不同原因，目前必妥維還未實現(xiàn)落地的主要區(qū)域集中在河南省和河北省,。

醫(yī)保新藥落地難在哪?

前述感染科主任告訴健康時報記者,，其實醫(yī)保在部分地區(qū)落地難、落地慢的情況不僅表現(xiàn)在必妥維一款藥上,，治療艾滋病的其他新藥如艾邦德和多偉托等藥物,，同樣有一些地方還沒能夠落地醫(yī)保報銷。這些新藥可以提升患者的使用感受和依從性,，但是可能正因為已經(jīng)有其他免費的藥品可以治療,，患者也大都正在用藥，所以地方醫(yī)院沒有購進藥物的緊迫性,。

“國家醫(yī)保局對將艾滋病抗病毒治療納入醫(yī)保持非常積極的態(tài)度,，目前，已有越來越多的艾滋病抗病毒藥物進入國家醫(yī)保目錄,。但是,，目前存在的主要問題和困難在于如何去落地。”2022年3月,，全國人大代表,、廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平在做客人民日報健康客戶端2022“兩會健康策”系列訪談時指出。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)在接受健康時報記者采訪時表示,，關于談判藥物落地的問題,，首先地方相關部門可以選擇全部進入或者部分進入當?shù)蒯t(yī)保目錄，各省市圈定的范圍不一定一樣,，醫(yī)?；鸪湓５牡胤阶匀患{入的藥品就更多；其次,，哪些藥能進醫(yī)院,，都要通過醫(yī)院藥事委員會開會討論，而這個會一般一年也就舉行1~2次,，時間周期比較長,，所以從實踐來看,，一款談判藥品經(jīng)歷半年的周期才進院的現(xiàn)象并不鮮見。

2021年5月11日,，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》,，明確要求建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，加強和規(guī)范“雙通道”管理,，進一步提升談判藥品供應保障水平,，維護醫(yī)保基金安全,，保障參?；颊呃妗?/p>

2021年9月,，國家醫(yī)保局又發(fā)布了《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作》的通知,，指出各地醫(yī)保局需要扎實推進“雙通道”管理，原則上2021年10月底前各省份需要確定“雙通道”藥品名單,，11月底前每個地級市至少需要1家符合條件的“雙通道”零售藥店,。

“隨著‘雙通道’政策在各地落地實施，談判藥品可及性問題已經(jīng)得到了較大改善,，但‘雙通道’藥店的選擇和資質(zhì)審查,，以及藥方的流轉(zhuǎn)等現(xiàn)實問題，又是千頭萬緒,。從目前來看,，落實的情況各地也不盡相同。”胡善聯(lián)說,。

胡善聯(lián)表示,，目前,，“雙通道”政策仍然是推動醫(yī)保藥物落地的最佳手段,，下一步推動落實將是工作的重點。建議醫(yī)保部門,、地方相關部門,、醫(yī)院、行業(yè)學會等各級相關組織和部門形成一個協(xié)同機制,，分地區(qū),、分級別地去開展政策落地檢查，避免政策文件無法落實的尷尬局面,。

（運營：劉予欣）