(健康時(shí)報(bào)記者 邱越)“新版的國(guó)家醫(yī)保目錄已經(jīng)執(zhí)行半年了，但新進(jìn)醫(yī)保的艾滋病治療藥物目前仍然只能自費(fèi),。我前不久剛買的必妥維(比克恩丙諾片)花了1125元,，要是醫(yī)保落地了，職工醫(yī)保自費(fèi)只要200多元,。”
6月30日,，來自河南鄭州的艾滋病患者郭楊(化名)告訴健康時(shí)報(bào)記者，無論是在鄭州還是在老家商丘,，都無法使用醫(yī)保支付艾滋病治療藥物必妥維,。
近日，山東,、河南,、四川等多地患者先后向健康時(shí)報(bào)記者反映，已進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的艾滋病治療藥物必妥維在當(dāng)?shù)厝圆荒芟硎茚t(yī)保報(bào)銷,。
根據(jù)2021年12月3日國(guó)家醫(yī)保局公布的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果,，艾滋病治療藥物比克恩丙諾片(商品名：必妥維)成功通過國(guó)家醫(yī)保談判進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，從2022年1月1日開始正式實(shí)施,。
為何進(jìn)了醫(yī)保的藥物在一些地方仍不能享受醫(yī)保報(bào)銷?
受訪者供圖
進(jìn)了醫(yī)保多地仍不能報(bào)銷
2022年1月1日,，北京佑安醫(yī)院感染中心主任張彤教授開出了HIV抗病毒治療創(chuàng)新藥必妥維首張醫(yī)保處方。當(dāng)天,，必妥維在北京,、上海、天津三地同步落地,。
必妥維于2018年2月獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)率先在美國(guó)上市,，一年多后，該藥憑借“防治艾滋病且具有明顯臨床優(yōu)勢(shì)”被納入優(yōu)先審評(píng)通道在中國(guó)獲批上市,。
北京某三甲醫(yī)院感染科主任告訴健康時(shí)報(bào)記者,，必妥維和多偉托進(jìn)入醫(yī)保，讓我國(guó)艾滋病患者在治療藥物上對(duì)齊了歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,，不再存在代差,。這兩款藥物都是歐美國(guó)家艾滋病診療指南中的推薦藥物，且服用方便,、副作用小,，所以患者的使用感受和依從性也明顯更好,。
但并不是所有地方的患者都能像北京、上海,、天津的患者這樣幸運(yùn),。
山東小伙王科(化名)告訴健康時(shí)報(bào)記者，他曾在濟(jì)南,、德州,、泰安三地咨詢必妥維進(jìn)醫(yī)保的情況，但得到的答復(fù)都是“尚未執(zhí)行”,。“山東省內(nèi)還沒聽說什么地方可以用醫(yī)保買這個(gè)藥,。”
郭楊原本一直在老家河南商丘領(lǐng)取免費(fèi)藥物進(jìn)行治療，聽說有更好的新藥進(jìn)了醫(yī)保,，2022年1月特意把檔案轉(zhuǎn)到工作地鄭州,。“我就是為了用必妥維才轉(zhuǎn)過來的，因?yàn)橄胗寐毠めt(yī)保,。但半年了,，雖然藥價(jià)從去年的3000多元降到了現(xiàn)在的1125元一盒，但醫(yī)保報(bào)銷還從來沒享受過,。”
老家在四川省瀘州市合江縣的何三(化名)如今一直在北京領(lǐng)取抗病毒藥物,，“我的老家是一個(gè)小縣城，只有替諾福韋,、拉米夫定等基本藥物,，其他藥物根本沒有，但我用這些藥副作用特別大,，沒辦法堅(jiān)持用藥,，不得已我才轉(zhuǎn)到北京拿藥的。聽說今年新進(jìn)醫(yī)保的藥副作用小很多,，如果老家有藥了,，可以用醫(yī)保了，我肯定要轉(zhuǎn)回原籍治療,。”
“從病友群的反饋來看,，這并不是某一地的情況,，很多換藥的病友都是自費(fèi)的,。”湖北武漢一個(gè)艾滋病患者病友群的群主李洪(化名)今年換了新藥必妥維服用后，醫(yī)保報(bào)銷后一盒自付價(jià)格為254.25元,。
他說,，“用免費(fèi)藥物病友很多都會(huì)有失眠、起疹子,、抑郁等副作用,，長(zhǎng)期吃的還可能導(dǎo)致腎功能損傷,，有的病友因?yàn)楦弊饔锰y以忍受，甚至放棄治療,。但必妥維就幾乎沒有這些問題,，而且一天一片，服用起來也很方便,，所以只要有條件的病友,，都想換醫(yī)保目錄里的新藥。”
“最后一公里”的阻塞
7月1日~7月4日,，健康時(shí)報(bào)記者多次致電河南省醫(yī)保局,、山東省濟(jì)南市醫(yī)保局以及四川省瀘州市合江縣醫(yī)保局，但電話一直都未能接通,。
“目前新進(jìn)醫(yī)保的艾滋病治療藥物河南省暫時(shí)還未執(zhí)行,，具體原因并不清楚，可以問問省醫(yī)保局,。”河南省鄭州市某三甲醫(yī)院醫(yī)保辦副主任告訴健康時(shí)報(bào)記者,。
記者在“河南省醫(yī)療保障局”官方微信公號(hào)上的藥品目錄工具欄中查詢發(fā)現(xiàn)，必妥維已經(jīng)被納入目錄,。記者在“鄭州市醫(yī)療保障局”官方微信公眾號(hào)上的藥品目錄搜索發(fā)現(xiàn),，必妥維也已經(jīng)在目錄之中。
鄭州市醫(yī)療保障服務(wù)熱線的工作人員告訴記者,，具體哪家醫(yī)院能開出這個(gè)藥還需要咨詢具體的醫(yī)院,。隨后，記者又以患者身份致電鄭州市第六人民醫(yī)院(河南省傳染病醫(yī)院)住院藥房,，工作人員確認(rèn)藥房有必妥維,，但是否能用醫(yī)保支付并不確定。而該院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T表示,，“醫(yī)保系統(tǒng)里查不到這款藥，如果不是系統(tǒng)出問題,，應(yīng)該說明不能報(bào)銷,，建議找醫(yī)生確認(rèn)”。
7月3日,，健康時(shí)報(bào)記者就必妥維醫(yī)保落地情況聯(lián)系了該藥的生產(chǎn)公司吉利德,，該公司回應(yīng)稱，部分地區(qū)或醫(yī)院還未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保落地可能出于各種不同原因,，目前必妥維還未實(shí)現(xiàn)落地的主要區(qū)域集中在河南省和河北省,。
醫(yī)保新藥落地難在哪?
前述感染科主任告訴健康時(shí)報(bào)記者，其實(shí)醫(yī)保在部分地區(qū)落地難,、落地慢的情況不僅表現(xiàn)在必妥維一款藥上,，治療艾滋病的其他新藥如艾邦德和多偉托等藥物,，同樣有一些地方還沒能夠落地醫(yī)保報(bào)銷。這些新藥可以提升患者的使用感受和依從性,，但是可能正因?yàn)橐呀?jīng)有其他免費(fèi)的藥品可以治療,，患者也大都正在用藥，所以地方醫(yī)院沒有購進(jìn)藥物的緊迫性,。
“國(guó)家醫(yī)保局對(duì)將艾滋病抗病毒治療納入醫(yī)保持非常積極的態(tài)度,，目前，已有越來越多的艾滋病抗病毒藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄,。但是,，目前存在的主要問題和困難在于如何去落地。”2022年3月,，全國(guó)人大代表,、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平在做客人民日?qǐng)?bào)健康客戶端2022“兩會(huì)健康策”系列訪談時(shí)指出。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示,，關(guān)于談判藥物落地的問題,，首先地方相關(guān)部門可以選擇全部進(jìn)入或者部分進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄，各省市圈定的范圍不一定一樣,，醫(yī)?；鸪湓５牡胤阶匀患{入的藥品就更多；其次,，哪些藥能進(jìn)醫(yī)院,，都要通過醫(yī)院藥事委員會(huì)開會(huì)討論，而這個(gè)會(huì)一般一年也就舉行1~2次,，時(shí)間周期比較長(zhǎng),，所以從實(shí)踐來看，一款談判藥品經(jīng)歷半年的周期才進(jìn)院的現(xiàn)象并不鮮見,。
2021年5月11日,，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，明確要求建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制,，加強(qiáng)和規(guī)范“雙通道”管理,，進(jìn)一步提升談判藥品供應(yīng)保障水平，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障參保患者利益,。
2021年9月,，國(guó)家醫(yī)保局又發(fā)布了《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作》的通知，指出各地醫(yī)保局需要扎實(shí)推進(jìn)“雙通道”管理,，原則上2021年10月底前各省份需要確定“雙通道”藥品名單,，11月底前每個(gè)地級(jí)市至少需要1家符合條件的“雙通道”零售藥店。
“隨著‘雙通道’政策在各地落地實(shí)施,，談判藥品可及性問題已經(jīng)得到了較大改善,，但‘雙通道’藥店的選擇和資質(zhì)審查，以及藥方的流轉(zhuǎn)等現(xiàn)實(shí)問題,，又是千頭萬緒,。從目前來看，落實(shí)的情況各地也不盡相同,。”胡善聯(lián)說,。
胡善聯(lián)表示，目前,，“雙通道”政策仍然是推動(dòng)醫(yī)保藥物落地的最佳手段,，下一步推動(dòng)落實(shí)將是工作的重點(diǎn)。建議醫(yī)保部門,、地方相關(guān)部門,、醫(yī)院、行業(yè)學(xué)會(huì)等各級(jí)相關(guān)組織和部門形成一個(gè)協(xié)同機(jī)制,，分地區(qū),、分級(jí)別地去開展政策落地檢查，避免政策文件無法落實(shí)的尷尬局面,。
（責(zé)編：劉予欣）
