(健康時(shí)報(bào)記者  王振雅)5月25日,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,。從中國(guó)藥科大學(xué)教授、國(guó)家醫(yī)療保障局專家?guī)斐蓡T丁錦希等多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，醫(yī)改十余年來,，從每年發(fā)布的重點(diǎn)工作任務(wù)可以看出，醫(yī)改已過了“摸石頭過河”階段,，醫(yī)改機(jī)制與邏輯清晰,，如今已進(jìn)入全國(guó)推行、醫(yī)改措施更加具體落地階段,。

看病不能擠在“北上廣”,，構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局

2022年初，剛滿一歲的王陽(化名)體內(nèi)長(zhǎng)了直徑約15厘米的腫瘤,，比患兒大心臟三四倍,。由于腫瘤太大，又考慮有惡性可能,，王陽所在的河南省濮陽市治不了,，當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)生建議放棄治療。“只要能保住命就行”,。像許多絕境中家長(zhǎng)一樣,，王陽父母來到了北京兒童醫(yī)院求醫(yī)。

但北京兒童醫(yī)院的住院床位十分緊張,，王陽就診時(shí)需要做的B超,、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、增強(qiáng)CT,、PET-CT,、抽血等檢查只能在門診做,，這意味著檢查費(fèi)用均需自費(fèi)。在北京10天左右的檢查,、掛號(hào)等費(fèi)用大約花了兩三萬元,，加上租房、交通費(fèi),，王陽一家已經(jīng)花了四五萬元,，這相當(dāng)于他們家半年的收入。

然而,，慶幸的是,，與此同時(shí)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已開始構(gòu)建。王陽的主治醫(yī)生是北京兒童醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師成海燕就是河南省兒童醫(yī)院幫扶專家之一,。河南省兒童醫(yī)院是國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心,、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心分中心、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院,，屬于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的第一批建設(shè)單位,。

成海燕建議王陽回河南看病就診，5月26日,，成海燕為王陽做腫瘤切除手術(shù),，剛滿1周歲的它是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作的獲益者。截至目前,，我國(guó)已公布《第三批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目名單》,，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已經(jīng)納入了50家醫(yī)院。

患者異地就醫(yī),、跨區(qū)域流動(dòng)是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)主要矛盾在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的體現(xiàn),。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》要求,，年內(nèi)基本完成全國(guó)范圍內(nèi)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃布局,。

“一直以來，老百姓看病都去北京,、上海廣州等大城市,，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源擠兌，掛不上號(hào),、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),，這是患者看病難、看病貴的集中體現(xiàn),。”深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)二級(jí)研究員張亞飛告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者,，設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動(dòng),，推動(dòng),、引導(dǎo)區(qū)域高端醫(yī)療水平均衡化發(fā)展,，提高我國(guó)整體和各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

“構(gòu)建就醫(yī)新格局就是供方與需方管理并重,，因?yàn)榭床‰y的根本原因在于供需矛盾,。”國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰教授告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，所以,，今年把有序就醫(yī)和診療新格局,，作為具體落實(shí)分級(jí)診療內(nèi)容提了出來。

三明經(jīng)驗(yàn)成醫(yī)改的代名詞,，下一步要思考三醫(yī)如何更好聯(lián)動(dòng)

從2016年開始,，三明醫(yī)改走向“全民健康”新階段，在全市12個(gè)縣市區(qū)組建總醫(yī)院,，整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源,，構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體，并在1000人以上的行政村延伸辦公立性質(zhì)的村衛(wèi)生所,，幾百位曾經(jīng)在村里當(dāng)“個(gè)體戶”的“赤腳醫(yī)生”被衛(wèi)生院“收編”,。

黃金華就是第一批和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生。過去他每年收入不超過3萬元,，如今的收入由診費(fèi),、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品補(bǔ)貼等多項(xiàng)構(gòu)成,，去年收入5萬多元,。三明基層診療量已達(dá)到54.72%，“小病在村(社區(qū)),，康復(fù)回村(社區(qū))”的診療機(jī)制正在漸漸形成,。

“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，這是今年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)的亮點(diǎn),。”在北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員李玲看來，“三明醫(yī)改”從福建三明試點(diǎn)開始,，如今已從理論到實(shí)踐再到全國(guó)推廣階段,。

什么是“三明醫(yī)改”?王虎峰介紹，“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”就是三明醫(yī)改的思路。而這些國(guó)家都陸續(xù)都出臺(tái)了專門政策,，“騰空間”就是現(xiàn)在做的藥品耗材集中帶量采購工作和醫(yī)保談判,，“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，“保銜接”就是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)實(shí)際上就是公立醫(yī)院綜合改革的代名詞,。深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),，就是將公立醫(yī)院綜合改革中的難點(diǎn)問題不斷解決，政策不斷深化和落實(shí),，在全國(guó)范圍推開,。

李玲介紹，三明是把所有的醫(yī)保的錢,，公共衛(wèi)生的錢,，財(cái)政的錢集中起來，直接去支付醫(yī)院的運(yùn)行,，支付醫(yī)生的工資,，這是核心。真正落實(shí)政府舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任,。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)很好,，但要落地，還要搞清三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的關(guān)系,，醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥,，誰聯(lián)動(dòng)誰,。下一步，還需要具體因地制宜的措施,，才能做到三明醫(yī)改深入推廣,。

醫(yī)保、集采定明確目標(biāo),，常態(tài)化

部分藥品價(jià)格虛高是造成“看病貴”的重要因素,。

醫(yī)保控費(fèi)主要通過DRG/DIP支付方式改革實(shí)現(xiàn),。李玲說,，DIP支付方式改革這是我國(guó)集成制度優(yōu)勢(shì)和大數(shù)據(jù)技術(shù)獨(dú)創(chuàng)的世界領(lǐng)先的支付方式。

中國(guó)藥科大學(xué)教授,、國(guó)家醫(yī)療保障局專家?guī)斐蓡T丁錦希告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者,，無論是集采還是醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革，都已經(jīng)開始常態(tài)化進(jìn)行了,。從今年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)來看,，很多都給了具體指標(biāo)，這說明我們部分醫(yī)改政策,，經(jīng)過前一個(gè)階段試點(diǎn)探索,，已經(jīng)逐步成熟,，到了全面推廣階段，不再摸石頭過河了,。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)通知》要求,，力爭(zhēng)每個(gè)省份國(guó)家和地方采購藥品通用名數(shù)合計(jì)超過350個(gè)。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，在全國(guó)40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)或按病種分值(DIP)付費(fèi)改革工作，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%。

丁錦希介紹,，通過DRG/DIP支付方式,，就是醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，避免過度醫(yī)療,，擠壓醫(yī)藥費(fèi)用“虛高”成分,。目的是為了提高醫(yī)保基金使用效能,，用有限的醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ速徺I更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力,，促進(jìn)分級(jí)診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”,。

（運(yùn)營(yíng)：劉予欣）