(健康時報記者 王振雅)5月25日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》。從中國藥科大學(xué)教授,、國家醫(yī)療保障局專家?guī)斐蓡T丁錦希等多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，醫(yī)改十余年來，從每年發(fā)布的重點工作任務(wù)可以看出,，醫(yī)改已過了“摸石頭過河”階段,，醫(yī)改機制與邏輯清晰，如今已進(jìn)入全國推行,、醫(yī)改措施更加具體落地階段,。
看病不能擠在“北上廣”，構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局
2022年初,，剛滿一歲的王陽(化名)體內(nèi)長了直徑約15厘米的腫瘤,，比患兒大心臟三四倍。由于腫瘤太大,，又考慮有惡性可能,，王陽所在的河南省濮陽市治不了，當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)生建議放棄治療,。“只要能保住命就行”,。像許多絕境中家長一樣，王陽父母來到了北京兒童醫(yī)院求醫(yī),。
但北京兒童醫(yī)院的住院床位十分緊張,，王陽就診時需要做的B超、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,、增強CT,、PET-CT、抽血等檢查只能在門診做，這意味著檢查費用均需自費,。在北京10天左右的檢查,、掛號等費用大約花了兩三萬元，加上租房,、交通費,，王陽一家已經(jīng)花了四五萬元，這相當(dāng)于他們家半年的收入,。
然而,，慶幸的是，與此同時國家區(qū)域醫(yī)療中心已開始構(gòu)建,。王陽的主治醫(yī)生是北京兒童醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師成海燕就是河南省兒童醫(yī)院幫扶專家之一,。河南省兒童醫(yī)院是國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心、國家兒童醫(yī)學(xué)中心分中心,、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院,，屬于國家區(qū)域醫(yī)療中心的第一批建設(shè)單位。
成海燕建議王陽回河南看病就診,，5月26日,，成海燕為王陽做腫瘤切除手術(shù)，剛滿1周歲的它是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作的獲益者,。截至目前,，我國已公布《第三批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目名單》，國家區(qū)域醫(yī)療中心已經(jīng)納入了50家醫(yī)院,。
患者異地就醫(yī),、跨區(qū)域流動是當(dāng)前我國社會主要矛盾在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的體現(xiàn)?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》要求,，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局。
“一直以來,，老百姓看病都去北京,、上海廣州等大城市，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源擠兌,，掛不上號,、排隊時間長，這是患者看病難,、看病貴的集中體現(xiàn),。”深圳市衛(wèi)生健康委員會二級研究員張亞飛告訴人民日報健康客戶端記者，設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動,，推動,、引導(dǎo)區(qū)域高端醫(yī)療水平均衡化發(fā)展,，提高我國整體和各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
“構(gòu)建就醫(yī)新格局就是供方與需方管理并重,，因為看病難的根本原因在于供需矛盾,。”國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授告訴人民日報健康客戶端記者，所以,，今年把有序就醫(yī)和診療新格局,，作為具體落實分級診療內(nèi)容提了出來。
三明經(jīng)驗成醫(yī)改的代名詞,，下一步要思考三醫(yī)如何更好聯(lián)動
從2016年開始，三明醫(yī)改走向“全民健康”新階段,，在全市12個縣市區(qū)組建總醫(yī)院,，整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體,，并在1000人以上的行政村延伸辦公立性質(zhì)的村衛(wèi)生所,，幾百位曾經(jīng)在村里當(dāng)“個體戶”的“赤腳醫(yī)生”被衛(wèi)生院“收編”。
黃金華就是第一批和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。過去他每年收入不超過3萬元,，如今的收入由診費、公共衛(wèi)生服務(wù),、藥品補貼等多項構(gòu)成,，去年收入5萬多元。三明基層診療量已達(dá)到54.72%,，“小病在村(社區(qū)),，康復(fù)回村(社區(qū))”的診療機制正在漸漸形成。
“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗,，這是今年醫(yī)改重點工作任務(wù)的亮點,。”在北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員李玲看來,，“三明醫(yī)改”從福建三明試點開始,，如今已從理論到實踐再到全國推廣階段。
什么是“三明醫(yī)改”?王虎峰介紹,，“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”就是三明醫(yī)改的思路,。而這些國家都陸續(xù)都出臺了專門政策,，“騰空間”就是現(xiàn)在做的藥品耗材集中帶量采購工作和醫(yī)保談判，“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,，“保銜接”就是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。三明醫(yī)改經(jīng)驗實際上就是公立醫(yī)院綜合改革的代名詞,。深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，就是將公立醫(yī)院綜合改革中的難點問題不斷解決,，政策不斷深化和落實,，在全國范圍推開。
李玲介紹,，三明是把所有的醫(yī)保的錢,，公共衛(wèi)生的錢，財政的錢集中起來,，直接去支付醫(yī)院的運行,，支付醫(yī)生的工資，這是核心,。真正落實政府舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任,。三明醫(yī)改經(jīng)驗很好，但要落地,，還要搞清三醫(yī)聯(lián)動的關(guān)系,，醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥,，誰聯(lián)動誰。下一步,，還需要具體因地制宜的措施,，才能做到三明醫(yī)改深入推廣。
醫(yī)保,、集采定明確目標(biāo),，常態(tài)化
部分藥品價格虛高是造成“看病貴”的重要因素。
醫(yī)?？刭M主要通過DRG/DIP支付方式改革實現(xiàn),。李玲說，DIP支付方式改革這是我國集成制度優(yōu)勢和大數(shù)據(jù)技術(shù)獨創(chuàng)的世界領(lǐng)先的支付方式,。
中國藥科大學(xué)教授,、國家醫(yī)療保障局專家?guī)斐蓡T丁錦希告訴人民日報健康客戶端記者，無論是集采還是醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革,，都已經(jīng)開始常態(tài)化進(jìn)行了,。從今年深化醫(yī)改重點任務(wù)來看，很多都給了具體指標(biāo),，這說明我們部分醫(yī)改政策,，經(jīng)過前一個階段試點探索，已經(jīng)逐步成熟,，到了全面推廣階段,，不再摸石頭過河了,。
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)通知》要求，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個,。推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費或按病種分值(DIP)付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%。
丁錦希介紹,，通過DRG/DIP支付方式,，就是醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，避免過度醫(yī)療,，擠壓醫(yī)藥費用“虛高”成分,。目的是為了提高醫(yī)保基金使用效能,，用有限的醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ速徺I更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，同時激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進(jìn)分級診療,，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”,。
（責(zé)編：劉予欣）
