(健康時(shí)報(bào)記者 徐婷婷)據(jù)國家醫(yī)療保障局微信公眾號5月13日消息,，推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，徹底結(jié)束了過去系統(tǒng)分割,、煙囪林立的歷史,。

為何要建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺?對于居民報(bào)銷將有哪些影響?在全國各地落地情況如何?對此，5月20日,，國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長王文君接受了人民日報(bào)健康客戶端專訪,。

人民日報(bào)健康客戶端：建成醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的初衷以及必要性是什么?

王文君司長：具體來看，建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,，主要是考慮“四個需要”,。

一是服務(wù)制度統(tǒng)一規(guī)范的需要。國家醫(yī)保局成立前,，職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助,、價(jià)格管理和藥品招采等分別由不同部門進(jìn)行管理,，相關(guān)信息系統(tǒng)也由各地、各部門自行建設(shè),，業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一,，數(shù)據(jù)不互認(rèn)，信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重,，不利于政策規(guī)范統(tǒng)一,。而且原有各部門的信息系統(tǒng)是根據(jù)自身職能業(yè)務(wù)開發(fā)的,，系統(tǒng)耦合度高,，數(shù)據(jù)資源和應(yīng)用系統(tǒng)無法簡單拆開和剝離使用。

從制度沿革看,，我國醫(yī)保制度的建立健全是由地方試點(diǎn)走向全國統(tǒng)一,，相應(yīng)地，信息系統(tǒng)也從下而上建設(shè),，缺乏頂層設(shè)計(jì),。要破解這些系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉,、煙囪林立,、信息孤島問題，亟需抓住機(jī)構(gòu)改革機(jī)遇,，建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,，釋放改革紅利，從而進(jìn)一步助力制度統(tǒng)一規(guī)范,。

二是提升醫(yī)保服務(wù)水平的需要,。舊的信息系統(tǒng)信息不互通、數(shù)據(jù)不互認(rèn),，直接影響結(jié)算效率,，導(dǎo)致群眾辦事“多頭跑、來回跑”“網(wǎng)上不能辦,、異地不能辦”,，“辦事難、辦事慢,、辦事繁”,。比如，有的地區(qū)不具備異地就醫(yī)線上備案渠道,，群眾只能在線下窗口辦理,，耗時(shí)費(fèi)力。有的地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)功能不完善，一筆業(yè)務(wù)耗時(shí)幾秒甚至幾十秒,，群眾就醫(yī)購藥排隊(duì)等候時(shí)間成本較高,，醫(yī)保公共服務(wù)體驗(yàn)較差、滿意度不高影響醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn),。

為此,，我們下決心建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，強(qiáng)化硬件支撐,，提升服務(wù)功能,，就是為了讓群眾分享信息化、數(shù)字化發(fā)展的紅利,。比如在異地就醫(yī)結(jié)算方面,，全國約有1.25億跨省流動人口，異地就醫(yī)需求強(qiáng)烈,。我們于2020年5月率先上線異地就醫(yī)管理子系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算和線上備案。2021年,，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬人次,，同比增長46.8%；累計(jì)成功辦理線上備案約80萬人次,；實(shí)現(xiàn)了參保信息變更,、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)“跨省通辦”。

三是加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理的需要,。新時(shí)代的醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展,，不僅要推動規(guī)范統(tǒng)一，更需要精細(xì)管理,，確保用好每一分群眾的“看病錢”,。過去，由于醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),，全國疾病診斷和手術(shù)操作,、藥品、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等編碼都不統(tǒng)一,，一些地方盡管名義上統(tǒng)一，但都進(jìn)行了本地化改造,，把“普通話”改成了“方言”,，國家層面難以統(tǒng)一進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用協(xié)同，再加上信息系統(tǒng)分散建設(shè),，難以形成全國層面,、區(qū)域?qū)用娴尼t(yī)保大數(shù)據(jù),，醫(yī)保治理水平總體上不高。

為此,，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè),，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)先行，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化與信息化融合,，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互認(rèn)共享,，從參保數(shù)據(jù)、基金收支,、待遇政策,、醫(yī)療費(fèi)用等各方面進(jìn)行系統(tǒng)治理。

四是協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革的需要,。當(dāng)前,，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，每一項(xiàng)改革都是利益關(guān)系的深度調(diào)整,。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為,，醫(yī)療服務(wù)市場最大的特點(diǎn)是信息不對稱，我們依托信息化建設(shè),，更好聯(lián)動起醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥各利益相關(guān)方,，恰恰有助于有效解決各方的信息不對稱，對公立醫(yī)院改革,、支付方式改革,、藥品價(jià)格改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等難點(diǎn)領(lǐng)域形成倒逼機(jī)制,，發(fā)揮引導(dǎo)作用,，更好促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動。比如,，編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，既有利于醫(yī)保管理，也有利于醫(yī)院精細(xì)管理,。比如,，價(jià)格招采子系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用，有利于形成更加公平開放透明的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,。

人民日報(bào)健康客戶端：目前統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的進(jìn)展,、以及在全國各地落地的情況如何?

王文君司長：2019年4月，國家醫(yī)保信息平臺招投標(biāo)工作正式啟動,；2020年10月,，國家醫(yī)保信息平臺主體建設(shè)完成,，平臺建設(shè)重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向地方落地應(yīng)用。截至2022年3月底,，國家醫(yī)保信息平臺已在全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線,。這標(biāo)志著，歷時(shí)2年11個月,，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成,。截至目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺目前已接入約80萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，覆蓋全國13.6億參保人,，日均結(jié)算1800萬人次。

由于醫(yī)保信息化建設(shè)工程復(fù)雜,、涉及面廣,，建設(shè)基礎(chǔ)較為薄弱。我們堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)釘釘子精神,，加班加點(diǎn),，全力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺建設(shè)取得里程碑式突破：醫(yī)保信息平臺已在全國31個省、自治區(qū),、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線應(yīng)用,，接入約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40萬家定點(diǎn)零售藥店，有效覆蓋全國13.6億參保人,。醫(yī)保信息系統(tǒng)高效統(tǒng)一的時(shí)代已經(jīng)到來,。

此外，醫(yī)保數(shù)據(jù)歸集治理應(yīng)用邁上新臺階,，目前已完成23個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2019年以來歷史數(shù)據(jù)上傳,，累計(jì)歸集數(shù)據(jù)約5307億條，臟數(shù)據(jù)率由初期的25%下降到目前的15%,。醫(yī)保大數(shù)據(jù)逐步形成,、探索應(yīng)用，將有效提升醫(yī)保治理能力,。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”也取得了新突破,。醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活超過11.7億用戶，接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過40萬家,、定點(diǎn)零售藥店超過38萬家,，累計(jì)結(jié)算超過8.7億筆。醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP實(shí)名用戶超過2億個,，親情賬戶數(shù)超過1億個,，31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)廳單點(diǎn)登錄。實(shí)現(xiàn)與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺互通,，全面完成政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”任務(wù),。APP適老化改造,、移動支付、異地就醫(yī)備案,、個稅大病專項(xiàng)扣除,、基本服務(wù)查詢等模塊持續(xù)優(yōu)化。

人民日報(bào)健康客戶端：醫(yī)保信息平臺建設(shè)逐步趨向于全國統(tǒng)一,，這對于未來的醫(yī)療保障事業(yè)以及居民的醫(yī)療報(bào)銷上意味著什么?

王文君司長：從當(dāng)前運(yùn)行情況來看,，新平臺住院結(jié)算平均響應(yīng)時(shí)間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能平均提升3-5倍,，意味著在有限資源投入下,，平臺各方面性能已達(dá)到了較優(yōu)的狀態(tài)。一方面為參保人提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),，有效減少窗口排隊(duì)等候時(shí)間,，另一方面也降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，減少管理成本,，此外還降低人員聚集風(fēng)險(xiǎn),。

平臺將在以下四個方面發(fā)揮優(yōu)勢：

一是提升基礎(chǔ)能力。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,，可以記錄,、收集、匯總醫(yī)保全流程數(shù)據(jù),，實(shí)現(xiàn)同數(shù)同源,，提高醫(yī)保信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性,、全面性，為政策制定,、科學(xué)決策,、應(yīng)用分析等提供基礎(chǔ)支撐，形成醫(yī)保大數(shù)據(jù)“金礦”,。

二是提升管理能力,。醫(yī)保是三分政策、七分管理,。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè),，可以全面梳理政策、分析政策,，科學(xué)評估政策,、調(diào)整政策，促進(jìn)醫(yī)?？茖W(xué)管理,、精細(xì)治理,。在基金監(jiān)管工作中，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺是守護(hù)基金安全的“千里眼”和“順風(fēng)耳”,，促進(jìn)大數(shù)據(jù)全方位,、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控,，助力事前提醒,、事中預(yù)警、事后審核,，提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力和監(jiān)管效能,，促進(jìn)基金有效使用。

三是提升改革能力,。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,，為醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保藥品目錄調(diào)整,、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)改革提供全方位信息化支撐,。比如，在藥品和醫(yī)用耗材集采中,，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼,，實(shí)現(xiàn)“帶碼招標(biāo)、帶碼采購,、帶碼結(jié)算”,，采購信息實(shí)時(shí)同步，采購數(shù)據(jù)全程留痕,，切實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)改革走深走實(shí),，逐步實(shí)現(xiàn)制度化、常態(tài)化,。

四是提升服務(wù)能力,。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，可以為群眾提供更便捷更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),。醫(yī)保電子憑證目前已累計(jì)激活用戶超過11.7億,，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)邁進(jìn)“碼時(shí)代”。持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP,，設(shè)置親情賬戶,，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。目前醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP實(shí)名用戶數(shù)超過2億,，親情賬戶數(shù)超過1億,，大幅提高了辦理效率，改善了群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn),。

人民日報(bào)健康客戶端：全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺還有哪些方面需要進(jìn)一步完善的地方,，有哪些好的建議?

王文君司長：當(dāng)前,，醫(yī)保信息化已由平臺建設(shè)階段轉(zhuǎn)向運(yùn)維應(yīng)用階段。盡管取得了里程碑式的突破,，但依然任重道遠(yuǎn),。面對繁重的醫(yī)保改革任務(wù)，面對13.6億參保群眾的新期待,，還有很多需要進(jìn)一步完善之處,。重點(diǎn)做好以下四個方面工作：

一是強(qiáng)化服務(wù)，優(yōu)化功能,，促進(jìn)公平可及,。信息化是連接醫(yī)保與群眾的重要橋梁。持續(xù)推進(jìn)編碼動態(tài)維護(hù)和優(yōu)化平臺性能,，深化編碼和平臺在醫(yī)保各個環(huán)節(jié)中的應(yīng)用,，不斷增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力，提升醫(yī)保服務(wù)效能,。加快醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳及APP,、移動支付、電子處方流轉(zhuǎn),、綜合服務(wù)終端等的應(yīng)用進(jìn)度,，提升醫(yī)保服務(wù)便利性，滿足群眾日益多元化,、多層次的醫(yī)療保障需求,。加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，充分發(fā)揮協(xié)議管理作用,，調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極性,，推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量接口改造。

二是提升技術(shù),，擴(kuò)展應(yīng)用,，推動智慧發(fā)展。智慧醫(yī)保既是醫(yī)保發(fā)展的手段,，也是醫(yī)保發(fā)展的目標(biāo)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理,，在保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全可控的前提下穩(wěn)步有序推進(jìn)數(shù)據(jù)共享,。加強(qiáng)應(yīng)用牽引，豐富數(shù)據(jù)應(yīng)用場景,，深度挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值,，深化大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)在宏觀決策分析,、醫(yī)療電子票據(jù)等工作中的應(yīng)用,，為打擊欺詐騙保,、藥品和耗材招采、待遇政策制定和調(diào)整等提供數(shù)據(jù)支撐,。

三是健全機(jī)制,，強(qiáng)化運(yùn)維，促進(jìn)規(guī)范管理,。更加重視建立健全平臺運(yùn)維管理制度,，做實(shí)做細(xì)業(yè)務(wù)梳理工作，持續(xù)規(guī)范工作流程,，加快形成科學(xué)高效的運(yùn)維管理體系,。加強(qiáng)國家、省,、市,、縣四級醫(yī)保部門聯(lián)動，加快推進(jìn)醫(yī)保管理特別是需求管理模式轉(zhuǎn)變,，不斷適應(yīng)新系統(tǒng)建設(shè)模式,。

四是重視人才，提升能力,，筑牢安全防線,。網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全發(fā)展是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義，事關(guān)廣大人民群眾的切身利益,。牢固樹立安全意識,，在建立健全安全管理制度、加強(qiáng)安全隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)能力提升,、夯實(shí)硬件基礎(chǔ)設(shè)施,、做好常態(tài)化安全檢查等方面持續(xù)發(fā)力，全面筑牢醫(yī)保信息化安全屏障,，為醫(yī)保事業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)保駕護(hù)航,。

（責(zé)編：劉予欣）