(健康時(shí)報(bào)記者 譚琪欣)8月30日,，海南省發(fā)布《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》引發(fā)業(yè)界廣泛的關(guān)注與討論,，方案明確提出將嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,，從嚴(yán)開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)定,，逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。
多位業(yè)內(nèi)人士在采訪中向人民日報(bào)健康客戶端記者表示,，形成常見病,、多發(fā)病在社區(qū)、在基層,，疑難重癥在大醫(yī)院就醫(yī)格局,，是我國醫(yī)改的主要目標(biāo)之一。海南從省的層面首提逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診,，是一個(gè)非常好的開端,，但要讓改革的紅利真正落到患者身上，還需更深入的調(diào)研數(shù)據(jù)支撐,，以及加快系列配套措施的支持,。
多地探索大醫(yī)院關(guān)閉普通門診
事實(shí)上，逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診的規(guī)模和數(shù)量一直是近年來公立醫(yī)院改革的趨勢,。
早在國務(wù)院于2017年印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中就提到,，要明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位,，控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,。
在海南之前,，廣東東莞、青海省等地也曾有過取消三級(jí)醫(yī)院普通門診的類似說法,。例如,，2017年東莞市人民政府辦公室印發(fā)的《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》明確，在門診業(yè)務(wù)上,，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診,，原則上僅保留專科(專家)門診,。 青海省原衛(wèi)計(jì)委要求,，2017年，在做好三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下,，自2017年7月1日起全部取消簡易門診,，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，同時(shí)從7月1日起,，西寧地區(qū)各類三級(jí)醫(yī)院(含省婦幼保健院)全面停止門診患者靜脈輸液,，西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。
“雖然近年來有不少搶先‘吃螃蟹’的醫(yī)院,，但事實(shí)上整體推進(jìn)的力度和速度都不盡如人意,，圍繞我國三級(jí)公立醫(yī)院‘究竟是先做強(qiáng)，還是先做大’的爭議多年不止,，擺在各大醫(yī)院面前的問題很現(xiàn)實(shí)：一旦取消了普通門診,，醫(yī)院怎么維持原有的收入?年輕醫(yī)生隊(duì)伍如何培養(yǎng)?這些問題始終沒有得到很好的解決。”一位長期關(guān)注醫(yī)改政策趨勢的業(yè)內(nèi)專家告訴人民日報(bào)健康客戶端記者,，缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行力度和決心,，也是阻礙公立醫(yī)院改革推進(jìn)的主要原因之一。
建議按照病種逐步推進(jìn)
“逐漸減少普通門診可能會(huì)成為大型公立醫(yī)院改革的長期趨勢,，但要在全國范圍內(nèi)落地還有很長一段路要走,，海南以省為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和布局，屬于區(qū)域先行先試的創(chuàng)新之舉,，也會(huì)給各地三級(jí)醫(yī)院改革的推進(jìn)起到一定的引領(lǐng)作用,，鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)療資源的情況,，因地制宜制定政策,。”北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長、著名骨科專家關(guān)振鵬告訴人民日報(bào)健康客戶端記者,。
不過,，即便如此,，要取消普通門診也需循序漸進(jìn)。“目前三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的普通門診,，正常情況下指代的都是各個(gè)?？苾?nèi)有別于專家門診/特需門診，一般由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師接診的普通門診,，實(shí)際上也是?？崎T診的延伸。” 關(guān)振鵬建議,，考慮到目前基層醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的單一性并不能很好地滿足患者的需求,，建議未來應(yīng)進(jìn)一步明確對‘普通門診’的定義，同時(shí),，按照病種逐步推進(jìn),，優(yōu)先取消跟基層醫(yī)院有重疊的慢性病和全科門診設(shè)置，而部分對技術(shù)和人員要求較高的專業(yè)普通門診應(yīng)繼續(xù)保留,。
此外,，在關(guān)振鵬看來，基層能不能接得住,，也是決定未來政策的紅利能不能真正落到患者身上的主要因素,。“將慢病、常見病留在基層是對的,，但前提是這名患者已經(jīng)被確診為慢病,、常見病。但目前我國基層醫(yī)療資源無論從人才還是技術(shù)上仍然存在短板,，診療能力跟三級(jí)醫(yī)院存在明顯差距,，能夠真正吸引患者的還是專業(yè)技術(shù)和口碑，這就意味著,，要逐步取消三級(jí)醫(yī)院的普通門診,，就要同步細(xì)化強(qiáng)基層的系列措施，利用好醫(yī)聯(lián)體靈活的上下轉(zhuǎn)診功能,，將醫(yī)療資源最合理的利用起來,。在提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)，還要增強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，包括一些必備的醫(yī)療儀器設(shè)備,。
“縱向上，醫(yī)改的每一步都是牽一發(fā)而動(dòng)全身,，單一的政策是無法產(chǎn)生長期的,、普惠的影響的，需要跟進(jìn)多種配套措施的出臺(tái)和執(zhí)行,，才能夠使得改革的效益最大化,。橫向來說,，為了配合醫(yī)改相關(guān)工作(如DRGs工作)的步伐，需要多個(gè)相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)才能推進(jìn)這項(xiàng)事業(yè),，包括醫(yī)保,、衛(wèi)健、藥監(jiān),、市場監(jiān)督管理局等,。但從另外一個(gè)層面來看，任何事情的發(fā)展都是螺旋式地上升和緩慢地進(jìn)步,，不可一蹴而就,，讓三級(jí)醫(yī)院‘斷臂增肌’不可避免會(huì)遇到陣痛期，但陣痛過后,，或許能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快形成自己的核心競爭力,。”關(guān)振鵬說。
（責(zé)編：劉予欣）
