（健康時報記者 譚琪欣）9月份以來,，繼人工關(guān)節(jié)集采在天津開標之后，備受矚目的胰島素集采和中成藥集采也已箭在弦上,，蓄勢待發(fā),。
資料圖片，曹子豪供圖,。
人工關(guān)節(jié)：平均降價82%,，醫(yī)療機構(gòu)報送采購需求的80%
9月14日,，國家醫(yī)保局組織開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購產(chǎn)生擬中選結(jié)果,。本次集采擬中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右,，平均降價82%,。
人工關(guān)節(jié)集采之后，不少骨科患者提出疑問,，“在醫(yī)院只能用中選廠家的人工關(guān)節(jié)么?”
復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)告訴健康時報記者,，此次人工關(guān)節(jié)集采首年意向采購量僅為醫(yī)療機構(gòu)報送采購需求的80%，剩下的20%院內(nèi)市場,，則是為沒有中選的,、今后可能出現(xiàn)的創(chuàng)新產(chǎn)品騰出空間。
“從這一次人工關(guān)節(jié)的集采開標結(jié)果,，集采在所謂的價格戰(zhàn)上正在逐漸變溫和,，雖然也有報出地板價的企業(yè)，但是產(chǎn)品總體報價水平維持在了一個合理的價格區(qū)間范圍內(nèi),。從這次集采來看,，集采正在變得越來越理性、科學,。”胡善聯(lián)說,。
胡善聯(lián)提到，集采規(guī)則科學化的另一個重要體現(xiàn)是,，此次人工關(guān)節(jié)集采中采用了競價單元分組規(guī)則,。耗材產(chǎn)品的情況比較復(fù)雜，跟化學藥品不同,，難以進行一致性評價,，因此探索適合耗材產(chǎn)品的集采規(guī)則非常必要,。根據(jù)產(chǎn)品材質(zhì)、企業(yè)供應(yīng)能力,、醫(yī)療機構(gòu)采購需求形成A,、B兩組，分組分層采購的規(guī)則下,，產(chǎn)品的特質(zhì)能夠更好地體現(xiàn),，醫(yī)保采購方能夠更好地從申報產(chǎn)品中挑選出優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的產(chǎn)品，這一科學分組競價的規(guī)則,，可為未來的集采產(chǎn)品提供借鑒,。
胰島素：跨國藥企本土藥企同場競技
上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)對外發(fā)布《關(guān)于第六批國家組織藥品集中采購(胰島素專項)相關(guān)企業(yè)及產(chǎn)品清單的公示》，這意味著胰島素專項國家集采拉開序幕,。
從清單來看,，10家企業(yè)中，諾和諾德申報有19個產(chǎn)品,，囊括了其目前在中國上市的所有胰島素產(chǎn)品,，數(shù)量位居第一。國內(nèi)藥企包括甘李藥業(yè),、聯(lián)邦制藥,、通化東寶、江蘇萬邦在內(nèi)的7家企業(yè)一共申報了43款胰島素產(chǎn)品,。
珠海聯(lián)邦制藥一名不愿具名的相關(guān)負責人跟健康時報記者透露,，“胰島素國采或許會加速胰島素國產(chǎn)替代的進程，特別是甘精胰島素品類,，現(xiàn)在市面上的國產(chǎn)品牌甘精胰島素有望通過集采進一步放量,。”
此次國家首次胰島素集采后，胰島素價格能在醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上降多少?根據(jù)早前武漢胰島素集采試點探索的結(jié)果來看,，武漢地區(qū)胰島素集采總采購量達1705690支,，帶量采購合計金額約為 1.3 億元，部分中標胰島素類藥品單價最高降43%
中成藥集采面向獨家品種,，千億市場面臨洗牌
9月14日,，廣東省藥品交易中心發(fā)布《廣東聯(lián)盟清開靈等58個藥品集團帶量采購文件(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)的通知，這也是首個公開的圍繞中成藥集采的帶量采購聯(lián)盟,。
被納入集采名單的不乏一些上市公司的重磅品種,。包括36個中成藥獨家品種，如以嶺藥業(yè)的連花清瘟產(chǎn)品,、天士力的復(fù)方丹參滴丸都是銷售額超過20億元的重磅品種,。
“中成藥進集采是大勢所趨，國家此前在化藥上已經(jīng)進行了五批的集采,，各個方面都在逐漸成熟,。中成藥的集采路徑和西藥不會有太大的差別,，成效就看最后談判后的降價幅度是多少了。”昆中藥總經(jīng)理楊承權(quán)在接受健康時報記者采訪時表示,，集采后,，現(xiàn)有中藥企業(yè)格局或許會被打破，會造成行業(yè)洗牌,，加快優(yōu)勝劣汰,。
今年8月，國家醫(yī)保局明確表示將從價高量大的品種入手,，科學穩(wěn)妥推進中成藥及配方顆粒集中采購改革,。9月15日，國家醫(yī)療保障局表示,，《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》明確指出,，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，各省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要,、基金支付能力和價格等因素,，經(jīng)專家評審后將與中藥飲片對應(yīng)的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類管理,。
集采仍處于積累經(jīng)驗階段,，配套機制仍需進一步完善
“2018年至今,，已實施五批國家組織藥品集采,，中選藥品平均降價54%,，集采藥品價格從國際最低價的2~3倍下降到與之相當?shù)乃?，?jié)約藥品費用已達1500億元。” 9月9日,，國家醫(yī)保局在一份政協(xié)提案答復(fù)函中表示,。
自高值耗材、胰島素,、中成藥集采陸續(xù)啟動,，加快集采擴圍，納入更多的新品種成為患者和市場關(guān)注的焦點,。
不過,，在胡善聯(lián)看來，在實際的集采進程中,，‘應(yīng)采盡采’并不是目標,，集采還是應(yīng)該采取漸進式的分步驟推進方式進行，優(yōu)先考慮市場競爭充分,、采購金額高的品種,，而對于剛上市或者剛進醫(yī)保的品種,，可以為其留出一定的盈利的時間和空間，等到兩三年之后,，其市場穩(wěn)定了再啟動集采,，時機會更加成熟。
胡善聯(lián)告訴健康時報記者,，目前的集采仍然處于積累經(jīng)驗,、積蓄力量的階段，當前國家集采已經(jīng)覆蓋了218種藥品,，但這還是不夠的,，集采的品種還需要繼續(xù)擴大。按照計劃,，2021年底可以達到500種藥品左右,，可以基本涵蓋基本藥品目錄中的藥品。
“毫無疑問,，集采是醫(yī)保制度改革中值得肯定和堅持的方向,。但是任何一個單一的政策都是無法產(chǎn)生長期的、普惠的影響的,，在集采持續(xù)推進的過程中,，集采的配套機制仍然需要進一步完善，比如如何協(xié)調(diào)多方意見,，共同探索制定科學合理的價格機制,，找到控制費用和鼓勵創(chuàng)新的平衡點，以及集采進一步壓縮帶金銷售的空間之后,，如何提升醫(yī)務(wù)人員的獲得感等等,。集采制度需要跟進多種配套措施，相互支持,，才能夠最終使得患者收益最大化,，真正有利于我們的民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。”胡善聯(lián)說,。
