（健康時(shí)報(bào) 記者 孔天驕 王艾冰）“一個(gè)科室開幾種藥,，幾個(gè)科室下來，十幾種藥都要一起吃嗎?”王老先生的這個(gè)問題，也是許多患者的疑問,。

全國藥物流行病學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)數(shù)據(jù)披露，世界每年死亡病例中有三分之一與不合理用藥有關(guān),，而在我國,，每年大概有250萬人因用藥或者藥物不良反應(yīng)致病住院，其中有高達(dá)20萬人死于用藥不當(dāng)或者錯(cuò)誤用藥,。而用藥把關(guān)人——藥師立法問題卻遲遲未得到有效推進(jìn),。

自2000年以來，雖然多次將藥師法列入立法計(jì)劃,，但是二十年過去了,，我國《藥師法》至今仍未出臺(tái)。藥師法到底卡在了哪里?

健康時(shí)報(bào)李蔚海攝

用藥安全事故頻發(fā)

2016年4月27日,，姚某帶兒子到淮南市第三人民醫(yī)院兒科就診,，兒科主任儲(chǔ)某某檢查后診斷高某有發(fā)燒、咳嗽,、咳痰,、扁桃腺腫大的癥狀，遂開含有克林霉素,、阿米卡星,、注射用維庫溴銨,、維生素C、維生素B6,、利巴韋林等藥物的處方,，讓姚某前往門診藥房交費(fèi)取藥。

門診藥房當(dāng)班藥劑人員李某未按《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定,，對(duì)處方用藥與臨床診斷的相符性未予以審核即發(fā)放藥品,。姚某領(lǐng)藥后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其兒子進(jìn)行輸液,，在輸液進(jìn)行到第三步時(shí),，孩子出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，遂送入淮南市新康醫(yī)院,，后經(jīng)搶救無效,，當(dāng)日死亡。

2016年4月30日,，經(jīng)淮南市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,，本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)完全責(zé)任,；同時(shí)認(rèn)定,，醫(yī)生用藥錯(cuò)誤，診斷與治療不符,；藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥,，即未予以審核處方就發(fā)藥。中國裁判文書網(wǎng)顯示,，被告人一審李某(藥劑師)犯醫(yī)療事故罪,。

“如果各個(gè)環(huán)節(jié)有一個(gè)能按規(guī)進(jìn)行，或許就能挽救孩子的生命,。”北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師張亞同告訴健康時(shí)報(bào)記者,，這一悲劇反映出一個(gè)關(guān)鍵的問題是醫(yī)師與藥師之間缺失了相互協(xié)作。

全國政協(xié)委員,、中國食品藥品檢定研究院岳秉飛研究員在長期從事藥學(xué)研究工作的職業(yè)生涯中發(fā)現(xiàn),，涉及用藥安全和質(zhì)量的事件屢有發(fā)生，不合理用藥成為普遍存在的問題,，這與我國在藥師方面的立法長期缺失,，執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與藥師的責(zé)權(quán)利均缺少法律的界定有直接關(guān)系。今年的兩會(huì)提案中,，他再次呼吁加快藥師法立法進(jìn)程,。

全國政協(xié)委員、荊楚理工學(xué)院副院長、農(nóng)工黨湖北省委會(huì)副主委楊希雄介紹,，我國不合理用藥現(xiàn)象主要有三種：一是藥品選擇錯(cuò)誤,；二是藥品使用劑量和方法錯(cuò)誤；三是聯(lián)合用藥的錯(cuò)誤,。在臨床實(shí)踐中,，這些都可通過藥師的規(guī)范執(zhí)業(yè)做到最大程度上的避免。

“目前藥師處于一種尷尬的處境,，藥師的地位不明確,，醫(yī)生不認(rèn)可，患者不了解,，覺得你就是窗口發(fā)藥的，藥店賣藥的,，按照醫(yī)生開的處方拿藥即可,。”岳秉飛研究員告訴健康時(shí)報(bào)記者，“事實(shí)上,，醫(yī)和藥是分不開的,，藥師在合理用藥、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,、藥師服務(wù)方面是一個(gè)守門人的作用,。若只對(duì)醫(yī)生和護(hù)士提出責(zé)權(quán)利的規(guī)范，對(duì)藥師就沒有相關(guān)的規(guī)定,，會(huì)造成藥師責(zé)權(quán)利不清楚,。”

“目前，我國藥師隊(duì)伍在管理主體,、資格準(zhǔn)入,、職責(zé)權(quán)限、人員配備,、繼續(xù)教育等諸多方面沒有法律效力的認(rèn)可依據(jù),，影響了藥師隊(duì)伍的健康發(fā)展。”楊希雄說,，加快我國藥師立法工作,，迫在眉睫。

二十年推動(dòng)藥師法仍未出臺(tái)

其實(shí),，有關(guān)藥師法的立法問題已醞釀多年,，執(zhí)業(yè)藥師立法基礎(chǔ)調(diào)研早在二十年前就已開始。

2000年,，原國家藥品監(jiān)督管理局就啟動(dòng)了執(zhí)業(yè)藥師立法基礎(chǔ)調(diào)研工作,。

2003年，《執(zhí)業(yè)藥師法》被列入全國人大常委會(huì)立法計(jì)劃,，國務(wù)院2003~2006年度立法計(jì)劃,。當(dāng)年10月15日,，原國家食品藥品監(jiān)督管理局起草完成了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)藥師法(送審稿)》，并上報(bào)國務(wù)院審議,。

2007年下半年原國家食品藥品監(jiān)督管理局和國務(wù)院法制辦,、全國人大法工委積極協(xié)調(diào)，《執(zhí)業(yè)藥師法》再次列入國務(wù)院2008~2012年立法規(guī)劃,，也被列入全國人大2008~2012年立法規(guī)劃,。

2008年原衛(wèi)生部委托中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)合理用藥專家委員會(huì)再次調(diào)研。

2013年5月,，《執(zhí)業(yè)藥師法》列入國務(wù)院三檔立法計(jì)劃,，確定由原國家衛(wèi)計(jì)委牽頭組織起草，原國家食藥監(jiān)總局與國家中醫(yī)藥管理局配合,。

2015年9月,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院2015年立法工作計(jì)劃》，明確《藥師法》的立法名稱并列為研究項(xiàng)目,，由原國家衛(wèi)生計(jì)生委組織起草,。

2017年5月，原國家衛(wèi)計(jì)委就《中華人民共和國藥師法(草案征求意見稿)》征求意見,，建議相關(guān)部門盡快排除障礙,，力爭正式法律早日出臺(tái)。

2018年11月,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提到,，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診,。

2019年9月,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)(第73期)藥品全流程改革取得積極進(jìn)展》提出，積極發(fā)揮藥師作用,，加快推進(jìn)《藥師法》立法進(jìn)程,。

2020年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》的通知,，強(qiáng)化藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核,，對(duì)于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等,，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通并督促修改,，確保安全、有效,。

然而時(shí)至今日,，多年進(jìn)程，藥師法為何仍未出臺(tái)?

“根據(jù)我國的立法程序，一般先是行業(yè)管理部門提出草案,，然后再移交全國人大審議,。2017年原國家衛(wèi)計(jì)委提出了征求意見稿，但機(jī)構(gòu)改革之后衛(wèi)健委這邊還沒有往下推進(jìn),，一個(gè)部委一年只能立一部或兩部法,，對(duì)于藥師法的重視度還不夠，導(dǎo)致藥師法遲遲未立,。”岳秉飛稱,。

“藥師法涉及藥師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)內(nèi)容,，教育與進(jìn)修,，責(zé)任與管理等。同時(shí)因?yàn)槠渖衔环?mdash;—醫(yī)療衛(wèi)生法尚未通過,，此法未能列入立法規(guī)劃,。”全國人大代表、中國工程院院士張伯禮告訴健康時(shí)報(bào)記者,。

我國藥師隊(duì)伍分為兩個(gè)體系：一是國家衛(wèi)生計(jì)生行政部門管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系內(nèi)藥師，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格制度,，并衍化出臨床藥師,。二是國家藥品監(jiān)督管理部門管理的執(zhí)業(yè)藥師體系，實(shí)行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度,。兩類藥師隊(duì)伍在管理主體,、資格準(zhǔn)入、職責(zé)權(quán)限等諸多方面存在區(qū)別,，造成我國藥師執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)地位存在著很大的差異,。

“藥師隊(duì)伍參差不齊，隊(duì)伍管理復(fù)雜,，所以在實(shí)施藥師法時(shí)相關(guān)部門可能需要多方面考慮,。”張亞同告訴健康時(shí)報(bào)記者，如執(zhí)業(yè)藥師考試,，本科可以考,，研究生可以考；醫(yī)學(xué)生可以考,，不是醫(yī)學(xué)專業(yè)也可以考,，真正做到藥師高質(zhì)量工作的人很少。

“近20年來,，藥師群體處于原國家衛(wèi)計(jì)委和原國家食藥監(jiān)總局兩個(gè)部門管轄,，各自存在部門對(duì)藥師立法定位方向不統(tǒng)一，在2017版草案征求意見稿中沒有統(tǒng)籌的實(shí)質(zhì)說明以及如何解決歷史遺留問題的具體措施，也是導(dǎo)致立法困難的一個(gè)原因,。”中國藥科大學(xué)國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震教授介紹,。

多位代表委員呼吁藥師法落地

近年來，兩會(huì)上針對(duì)《藥師法》的議案建議屢屢被提,。

“我國的合理用藥和百姓的用藥安全不能再等,，”岳秉飛介紹，要想保證安全用藥,，沒有藥師法的保證是不行的,。

岳秉飛告訴健康時(shí)報(bào)記者，“比如一些老年人,，患多種病的情況下,，他在一個(gè)科室開的藥與他在另一個(gè)科室開的藥，這兩個(gè)科室開的藥之間,，能不能合成一塊兒吃,，是個(gè)大問題，這個(gè)就是靠藥師來把關(guān),。”

張伯禮院士也表示,，藥師法非常有必要立法，關(guān)乎群眾合理用藥及用藥安全,。

國際上普遍采取藥師立法的方式來明確藥師的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。其中英國藥師法律制度最早建立于1815年,，目前已頒布藥房,、藥師管理的多部法案；美國最早建立于1869年,，20世紀(jì)70年代國家藥房理事會(huì)制定統(tǒng)一的《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》,，各州均制定具體的州藥房法，每年8月會(huì)頒布修訂版,；日本最早制定于1925年,，1960年修訂并頒布了《藥師法》，最近2007年予以修訂,。

目前我國現(xiàn)行法規(guī)涉及藥師管理的有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》等,，雖然在相關(guān)規(guī)定中賦予了藥師的處方點(diǎn)評(píng)權(quán),，但在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)中的分工中，藥師,、醫(yī)師的法律地位存在明顯有異,。藥師的法律地位不明確,，在一定程度上導(dǎo)致了其社會(huì)地位不高，不能有效進(jìn)行科學(xué)合理用藥指導(dǎo)和用藥監(jiān)督,。

“此外,，這些部門規(guī)章只對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)起作用，在行業(yè)管理上,，效力就不會(huì)那么大,，需要一部法律，對(duì)全國所有的藥師進(jìn)行管理,。”岳秉飛建議,，職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師的雙軌制，亟待通過立法構(gòu)建一元化的藥師制度,。

同時(shí),，“由于藥師隊(duì)伍整體良莠不齊，亟待通過立法提高藥師的服務(wù)能力,。我國藥師整體隊(duì)伍學(xué)歷偏低,。應(yīng)通過藥師立法，提高藥師的學(xué)歷要求和專業(yè)要求,，并通過加強(qiáng)藥學(xué)繼續(xù)教育,、開展學(xué)歷提升計(jì)劃等不斷提高藥師隊(duì)伍的服務(wù)能力。”

張伯禮建議,，推動(dòng)藥師法進(jìn)程,，先開展前期工作，做好充分準(zhǔn)備,，如開展立法前調(diào)研，摸清我國藥師隊(duì)伍的基本情況,，人員結(jié)構(gòu),、準(zhǔn)入門檻、執(zhí)業(yè)范圍及場所,、執(zhí)業(yè)內(nèi)容,、從業(yè)環(huán)境，存在問題及對(duì)策等,；多領(lǐng)域?qū)＜已杏?，確立立法原則及內(nèi)容，征集各大方面意見,；向起草法律人士咨詢,；起草文本征求意見。

“我國的藥師隊(duì)伍存在已經(jīng)快70年了,，藥師法立了之后,，對(duì)藥師工作就有了整體的指導(dǎo)作用,，最終有助于實(shí)現(xiàn)保護(hù)人民健康的目的。”呼吁推動(dòng)藥師法多年的岳秉飛委員,，期待那一天盡快到來,。

參考資料：①楊澤華.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥干預(yù)體系構(gòu)建研究.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.03.