(人民日報健康號 云南省第一人民醫(yī)院)一旦確診2型糖尿病就意味著終身吃藥?云南省第一人民醫(yī)院內分泌代謝科副主任醫(yī)師歐楊表示，如果能把握住逆轉時機,，的確可以在沒有藥物治療的情況下保持高血糖的緩解,。

'歐楊'

歐楊 云南省第一人民醫(yī)院內分泌代謝科 副主任醫(yī)師

出診時間：周四下午

專家擅長

糖尿病及相關并發(fā)癥診治，尤其是糖尿病分型診治,。

如何理解糖尿病可以逆轉?

逆轉糖尿病是指在脫離藥物或注射胰島素等降糖措施后,，僅僅靠飲食和運動控制，就能把空腹血糖控制在7mmol/L以下,，餐后血糖控制在10mmol/L以下,糖化血紅蛋白小于6.5mmol/L,，如果這樣的狀態(tài)能維持3個月，就能達到短期的逆轉,，如果能保持1年以上,，就可以被稱為長期逆轉了。2型糖尿病在早期具有一定的可逆性,。

從另一個層面來說,，糖尿病最致命的危害是各種并發(fā)癥，因此就算無法脫離降糖措施,，但是如果能通過高血糖的緩解使已經確診的糖尿病患者延緩并發(fā)癥的發(fā)生時間,，甚至終身遠離并發(fā)癥，也可以算是一種逆轉,。

逆轉的關鍵就是早發(fā)現早干預

目前逆轉糖尿病的手段主要有三種：

1.短期胰島素強化治療

在短期內通過持續(xù)行皮下胰島素輸注或一日多次注射胰島素等方式,，讓初發(fā)2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者的血糖在最短時間內達標，最大限度地保護和搶救受損的胰島β細胞,，使胰島功能的受損情況控制在可以恢復的范圍內,。

2、代謝手術

對于顯著肥胖患者,，即體重指數(BMI)≥32.5kg/m²,，代謝手術,，也就是減重手術被認為是能實現短期及長期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥,、減輕死亡率及提高生活質量的干預措施,，其中對糖尿病的干預就是顯著效果之一，手術能限制能量的攝入,，減少吸收,，減輕了體重，胃腸道激素相應發(fā)生了改變,，從而改善了胰島素抵抗,，能讓血糖有機會快速恢復穩(wěn)定，實現逆轉,。有數據顯示,，成功實施了代謝手術的糖尿病患者有一半左右的概率能獲得血糖緩解。

3,、生活方式減重

對于病程較短,、血糖指數略高于正常數值、顯著肥胖的糖尿病患者,，通過改變生活方式使得體重顯著降低就有可能實現逆轉,。生活方式干預包括低熱量飲食、適量運動和改善睡眠質量,，但什么樣的低熱卡飲食才最適合自己,，是需要專業(yè)醫(yī)生通過檢查評估后才能制定的。

其實從治療方式上就能看出,，實現逆轉的關鍵就是在于有沒有把握住這個時機——糖尿病早期,。糖尿病早期人群胰島功能受損還不算嚴重，還有修復的機會,，因此如果這個時候進行干預,，能夠收到良好的效果。

另外一個關鍵是及時發(fā)現,，有家族病史,、40歲以上、肥胖等人群最好每年都進行糖尿病篩查,，盡早發(fā)現,，盡早干預,。就算經過干預還是確診為糖尿病,，但也能極大降低心血管疾病、腦梗,、糖尿病足,、失明等致命或致殘的并發(fā)癥發(fā)生率,。

想逆轉還要繞開這些誤區(qū)

·短期胰島素強化治療是否適合所有的糖尿病患者

胰島強化治療可能增加糖尿病患者發(fā)現低血糖的風險，因此年齡≥70歲或預期壽命<10年,、低血糖風險高,、確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病、伴有嚴重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者不建議接受胰島素強化治療,。

·代謝手術并非所有糖尿病患者都適合

雖然體重管理對于糖尿病患者來說非常重要,。但對于體重指數介于27.5 kg/m² 至32.5 kg/m²之間的2型糖尿病患者，即使合并存在其他心血管風險,，仍需要慎重選擇代謝手術,。此外，對于BMI≤27.5kg/m²的2型糖尿病患者則不推薦行代謝手術治療,。而BMI<25kg/m²,、1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊類型糖尿病,、胰島β細胞功能已明顯衰竭的T2DM患者均是代謝手術的禁忌,。

·生酮飲食并非人人適合

生酮飲食是一種高脂、適量蛋白質,、極低碳水化合物的飲食方式,，和其他飲食方式不同，它想要通過飲食的方式,，將身體的代謝方式從葡萄糖換成脂肪生成的酮體,，從而達到調整血糖的目的來控制糖尿病。

但是否能選用生酮飲食來治療糖尿病還需要醫(yī)生評估,，除了個人體質原因外,，如果患者的治療方案中有要服用SGLT-2抑制劑的話，盲目進行生酮飲食很有可能會引發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,。

（責編：孫歡）