10月16日,，“中國慢病管理+高峰論壇”舉行，本次論壇強(qiáng)調(diào)了家庭醫(yī)生在完善基層慢病管理體系中的重要角色,，并積極探索縣域家庭醫(yī)生醫(yī)防融合的慢病管理模式,，從而進(jìn)一步提升縣域慢病整體綜合管理能力。

“強(qiáng)基本,、強(qiáng)基層,，離不開最貼近基層的家庭醫(yī)生，開展以‘家庭醫(yī)生’為主的慢病管理,，構(gòu)建縣域?qū),？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生的協(xié)作體系，積極探索縣域慢病協(xié)同管理信息化平臺的發(fā)展,，將很大程度改善縣域慢病管理情況,。”原衛(wèi)生部疾病控制局副局長、中國慢病協(xié)同管理體系建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)委會主任孔靈芝表示,，慢病協(xié)同體項(xiàng)目將積極探索以醫(yī)防協(xié)同為核心的全科家庭醫(yī)生與縣醫(yī)院?？漆t(yī)生分工合作機(jī)制與協(xié)作流程，逐步形成適于縣域?qū)嶋H情況的家庭醫(yī)生規(guī)范化管理體系,。

“要像疫情防控一樣,，去管理我們的慢性病。”北京大學(xué)第一醫(yī)院,、中國慢病協(xié)同管理體系建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)委會副主任霍勇教授介紹,，當(dāng)前疫情防控的經(jīng)驗(yàn)，為慢病防治提供了借鑒和參考,。疫情當(dāng)中采取的“人盯人”,、“網(wǎng)格化”、“社區(qū)管理”等一系列積極措施防控傳染病,，其實(shí)這也能夠用于慢病管理手段的更新提升,；完善慢性病管理體系,，落實(shí)分級診療，解決資金短缺問題,，深化醫(yī)藥聯(lián)動(dòng),，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為未來我國慢性病防治的關(guān)鍵。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在慢病協(xié)同管理中發(fā)揮作用?河南省永城市人民醫(yī)院黨委書記,、院長趙煥東介紹,，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在慢病管理上的主要職責(zé),，第一牽頭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定慢病協(xié)同管理方案包括慢病的篩查,、慢病預(yù)防、治療,、科普宣教等,；第二醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)慢病管理隊(duì)伍的主體單位，培養(yǎng)更多合格的全科,、?？漆t(yī)生和慢病管理師；要真正把慢病有效管理好,，目前還需要一個(gè)真正有效價(jià)值評估方案出來,。

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院副院長朱敏剛介紹，我們?nèi)ツ昙尤氲街袊f(xié)同管理體系,，主要從五個(gè)層面做好慢病協(xié)同體系建設(shè),，第一醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)同，比如醫(yī)共體建設(shè),；第二醫(yī)防間協(xié)同,，治病和預(yù)防相結(jié)合；第三“平戰(zhàn)協(xié)同”,，日常和重大公衛(wèi)應(yīng)急事件協(xié)同管理,；第四急慢協(xié)同，做好急性病和慢性病之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng),；第五智慧化協(xié)同,，嘉善也是浙江省的數(shù)字醫(yī)共體的試點(diǎn)，包括“健康大腦”項(xiàng)目,，通過數(shù)字賦能,，幫助基層醫(yī)務(wù)人員為廣大群眾提供更加高效、便捷的連續(xù)性健康服務(wù),。

云南省云縣人民醫(yī)院副院長毛文華介紹,，我們醫(yī)院通過這一年慢病協(xié)同管理，有效地干預(yù)了高危人群，同時(shí)把游離在醫(yī)療機(jī)構(gòu)邊緣的慢病患者納入規(guī)范的管理,，改變了老百姓的健康意識和就診行為,。從慢病管理的角度來說，在早期一段時(shí)間之內(nèi),，特慢病門診就診量是上升的,，但是在以后，慢病管理關(guān)口前移,，重預(yù)防,、篩查，消除高危因素,，規(guī)范的慢病管理、醫(yī)防融合落實(shí),，門診量,、住院率要實(shí)現(xiàn)逐年下降的。目前,，我縣的高血壓,、糖尿病門診量是在上升，但是它的住院率和外轉(zhuǎn)率是在下降,，說明慢病管理已經(jīng)達(dá)到前期的一些效果,。

本次會議正值“中國慢病協(xié)同管理體系建設(shè)項(xiàng)目”啟動(dòng)一周年，發(fā)布了《中國縣域慢病管理現(xiàn)狀調(diào)研》,，項(xiàng)目已經(jīng)對24個(gè)省632家縣級醫(yī)院慢病管理現(xiàn)狀開展調(diào)研,。下一步，慢病協(xié)同體項(xiàng)目將完成對6家示范單位慢病管理的系統(tǒng)評價(jià),，并發(fā)布白皮書,。