2020年9月某晚,，37歲的李女士睡前突發(fā)頭暈、意識(shí)減退,，伴有嘔吐,，次日晨起后感到左側(cè)身體無(wú)力，出現(xiàn)活動(dòng)障礙,。前往附近醫(yī)院就診后,，經(jīng)檢查被診斷為腦梗死，接受藥物治療后癥狀有所緩解,，左側(cè)肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù),，可以正常生活。

對(duì)于一名不到40歲的青年女性而言,，腦梗死并非常見疾病,，在檢查中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞，引發(fā)腦梗死的病因究竟是什么?有醫(yī)生高度懷疑是心源性卒中,，但其最常見的原因是房顫,，而李女士并無(wú)房顫病史。

為進(jìn)一步找尋病因,，解除病痛的折磨,，李女士于2020年12月慕名來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院就診,。心內(nèi)科主任荊志成教授接診后，為患者安排了經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查,，發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流,，進(jìn)一步行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性,，確診李女士有卵圓孔未閉,，引發(fā)腦梗死的“元兇”被找到。

術(shù)前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)房間隔有卵圓孔未閉,，且存在左向右分流,。

卵圓孔未閉為什么會(huì)導(dǎo)致腦卒中?據(jù)心內(nèi)科主治醫(yī)師黎婧怡介紹，卵圓孔是在胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道,，一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合,，若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高,，約為四分之一,，但通常無(wú)癥狀或癥狀輕微，容易被忽略,，多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓,，栓子通過(guò)未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房,，隨著體循環(huán)到達(dá)腦血管，可導(dǎo)致腦梗死,、偏頭痛,、暈厥等系列臨床癥狀。

卵圓孔未閉大體圖(A.右心房,；B.左心房,；FO：卵圓孔；SS：繼發(fā)隔),。

卵圓孔未閉導(dǎo)致卒中的機(jī)制,，來(lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子通過(guò)異常通道進(jìn)入體循環(huán)。

卵圓孔未閉可通過(guò)TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行確診,。該試驗(yàn)將空氣和生理鹽水混合震蕩后,，形成微泡造影劑注入靜脈，如果心臟存在異常的右向左分流,，微泡可隨之進(jìn)入左心和體循環(huán),，通過(guò)TCD就能在腦部監(jiān)測(cè)到進(jìn)入腦動(dòng)脈的微泡信號(hào)。目前北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐蔚海教授團(tuán)隊(duì)已對(duì)非明確的腦血管病導(dǎo)致的腦梗死病人進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)篩查,，并與心內(nèi)科建立合作,，啟動(dòng)“心腦共治”,，為患有心房顫動(dòng)和卵圓孔未閉的腦卒中患者建立國(guó)際先進(jìn)的診治模式。

明確診斷后,，心內(nèi)科為李女士安排了手術(shù),。2021年1月8日，荊志成主任帶領(lǐng)先心病微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì),，為患者實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù),。經(jīng)大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導(dǎo)管，將封堵器送到卵圓孔位置后,，展開封堵傘,，與卵圓孔完美契合，封堵住缺口,。荊志成主任憑借嫻熟的手術(shù)操作,，只用了短短的5~10分鐘，就徹底消除了一個(gè)“隱匿性殺手”,，解除了再次發(fā)生心源性卒中的隱患,。李女士在術(shù)后第二天就恢復(fù)良好，順利出院,。

卵圓孔未閉封堵術(shù)中,，采用封堵傘堵住缺口。

術(shù)后超聲心動(dòng)圖顯示封堵傘形態(tài)良好,。

李女士的經(jīng)歷看似有驚無(wú)險(xiǎn),，但背后的問(wèn)題值得警醒。荊志成主任指出,，“卒中不是只在老年人發(fā)生,，也不是只有腦動(dòng)脈硬化的問(wèn)題才導(dǎo)致卒中發(fā)生。卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系應(yīng)引起足夠重視,。一項(xiàng)匯總了全球1032項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示,，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍。卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中特別是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一,。作為醫(yī)生,，不能單純地‘頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳’,，如果存在不明原因的腦卒中,、頑固性的偏頭痛等情況，要警惕存在卵圓孔未閉的可能,。”

關(guān)于發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術(shù),，荊志成主任認(rèn)為，除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術(shù)外,，經(jīng)TCD發(fā)泡試驗(yàn)明確陽(yáng)性者也可選擇進(jìn)行封堵手術(shù),，以解決潛在的危險(xiǎn),。目前協(xié)和心內(nèi)科在卵圓孔封堵手術(shù)方面已有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),，創(chuàng)口小,、時(shí)間短、恢復(fù)快,，術(shù)后對(duì)生活工作影響小,。

年輕人發(fā)生卒中，很大可能是心臟來(lái)源,，病因除最常見的房顫外,，卵圓孔未閉也是一個(gè)重要原因。面對(duì)心源性卒中,，要建立“心腦共治”理念,，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)科組成的“聯(lián)合艦隊(duì)”，在此方面有綜合診治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，期望通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作與探索,，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,、早治療,。