(解放軍總醫(yī)院醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科博士,、國家發(fā)改委離退休干部局醫(yī)務(wù)處醫(yī)師齊暢)在常規(guī)的體檢項目肺CT中,，“肺部小結(jié)節(jié)”的檢出率越來越高,，不少老年人在看到肺CT報告中的“肺部小結(jié)節(jié)灶，肺癌不能除外,，建議隨訪”等字樣后均表現(xiàn)出“不查不放心,，查了更擔心”，對于肺部小結(jié)節(jié)是否等同于早期肺癌感到困惑,。

針對以上情況,，我們查閱了肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識，通過匯總和整理,，現(xiàn)在一起與大家聊聊“肺腑之言”,，共同揭開肺部小結(jié)節(jié)的神秘面紗。

肺癌,，是一種起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤,，由于早期肺癌的患者沒有臨床癥狀因而不易被發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)病癥開始就診時大多病人的病情已處于中晚期階段,，錯失了最佳的初期治療時機,，所以晚期肺癌的5年生存率較低。

近年來,，隨著肺CT技術(shù)在各級體檢機構(gòu)中的普及應用,，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)在體檢中被及時發(fā)現(xiàn)。不過Fleischner協(xié)會在2005年的實性肺結(jié)節(jié)指南中則表示,，絕大部分的肺部小結(jié)節(jié)是良性的,，其中4 mm以下的小結(jié)節(jié)的良性率高達99%。因此,，在體檢中通過肺CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)不用過度恐慌,，但也應該引起必要的重視。

良性的肺部小結(jié)節(jié)一般形態(tài)規(guī)整,，邊界清晰,，生長緩慢，內(nèi)部質(zhì)地均勻無分葉,。這種肺部良性結(jié)節(jié)多是由于病毒感染后出現(xiàn)的肺部纖維化,、肺部炎性肉芽腫等原因而導致的,，不存在惡變的風險,。而肺部惡性結(jié)節(jié)跟良性相比，體積大且生長迅速,、結(jié)節(jié)邊界模糊不清,、呈磨玻璃樣有毛刺、衛(wèi)星樣或團塊樣改變,，部分惡性結(jié)節(jié)還會有分葉或血管集束的表現(xiàn),。導致肺部惡性結(jié)節(jié)的主要原因包括吸煙(包括二手煙),，慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核等,。其中吸煙被認為是肺部小結(jié)節(jié)惡性風險最高的危險因素,。因此，對于吸煙的老年人而言,，降低肺部小結(jié)節(jié)的惡性風險,，戒煙永遠都不晚。

針對體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié),，可以采用肺部CT掃描來進行密切的隨訪觀察,，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的大小無明顯改變，且密度逐漸變淡,，則多考慮為良性結(jié)節(jié),。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大、邊界模糊不清,，并出現(xiàn)磨玻璃樣改變,，則高度提示為惡性，需要及時前往呼吸科就診,，并在醫(yī)生的指導下完成肺部增強CT,、PET-CT以及纖維支氣管鏡等檢查，必要時還需要通過細針穿刺取活檢來明確肺部小結(jié)節(jié)的良惡性,。

肺部小結(jié)節(jié)并不可怕,，只要我們定期參加健康體檢，掌握肺部健康的基本知識,，正確評估肺部小結(jié)節(jié)的良惡性風險,，及時就醫(yī)并堅持隨訪觀察，就能在平安祥和中繼續(xù)享受美好的老年生活,。

參考文獻

[1]王麗,楊婷婷,高啟翔.《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019版)》正式發(fā)布[J].中華醫(yī)學信息導報,2020,35(11):20-20.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組,中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(004):249-254.

[3]張芮.孤立性肺結(jié)節(jié)的能譜CT分析與形態(tài)學研究[D].鄭州大學,2014.

[4]李瓊,劉士遠.Fleischner學會肺非實性結(jié)節(jié)處理指南[J].中華放射學雜志,2013,47(1):50-56.

[5]劉娜,周芳.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)療器械信息,2019,025(014):10,86.