(解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科博士,、國家發(fā)改委離退休干部局醫(yī)務(wù)處醫(yī)師齊暢)在常規(guī)的體檢項(xiàng)目肺CT中，“肺部小結(jié)節(jié)”的檢出率越來越高,，不少老年人在看到肺CT報(bào)告中的“肺部小結(jié)節(jié)灶,，肺癌不能除外，建議隨訪”等字樣后均表現(xiàn)出“不查不放心,，查了更擔(dān)心”,，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)是否等同于早期肺癌感到困惑。
針對(duì)以上情況,，我們查閱了肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí),，通過匯總和整理，現(xiàn)在一起與大家聊聊“肺腑之言”,，共同揭開肺部小結(jié)節(jié)的神秘面紗,。
肺癌，是一種起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤,，由于早期肺癌的患者沒有臨床癥狀因而不易被發(fā)現(xiàn),，當(dāng)出現(xiàn)病癥開始就診時(shí)大多病人的病情已處于中晚期階段，錯(cuò)失了最佳的初期治療時(shí)機(jī),，所以晚期肺癌的5年生存率較低,。
近年來，隨著肺CT技術(shù)在各級(jí)體檢機(jī)構(gòu)中的普及應(yīng)用,，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)在體檢中被及時(shí)發(fā)現(xiàn),。不過Fleischner協(xié)會(huì)在2005年的實(shí)性肺結(jié)節(jié)指南中則表示，絕大部分的肺部小結(jié)節(jié)是良性的,，其中4 mm以下的小結(jié)節(jié)的良性率高達(dá)99%,。因此，在體檢中通過肺CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)不用過度恐慌,，但也應(yīng)該引起必要的重視,。
良性的肺部小結(jié)節(jié)一般形態(tài)規(guī)整，邊界清晰,，生長緩慢,，內(nèi)部質(zhì)地均勻無分葉,。這種肺部良性結(jié)節(jié)多是由于病毒感染后出現(xiàn)的肺部纖維化、肺部炎性肉芽腫等原因而導(dǎo)致的,，不存在惡變的風(fēng)險(xiǎn),。而肺部惡性結(jié)節(jié)跟良性相比，體積大且生長迅速,、結(jié)節(jié)邊界模糊不清,、呈磨玻璃樣有毛刺、衛(wèi)星樣或團(tuán)塊樣改變,，部分惡性結(jié)節(jié)還會(huì)有分葉或血管集束的表現(xiàn),。導(dǎo)致肺部惡性結(jié)節(jié)的主要原因包括吸煙(包括二手煙)，慢性阻塞性肺氣腫,、肺結(jié)核等,。其中吸煙被認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)最高的危險(xiǎn)因素。因此,，對(duì)于吸煙的老年人而言,，降低肺部小結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，戒煙永遠(yuǎn)都不晚,。
針對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié),，可以采用肺部CT掃描來進(jìn)行密切的隨訪觀察，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的大小無明顯改變,，且密度逐漸變淡,，則多考慮為良性結(jié)節(jié)。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大,、邊界模糊不清,，并出現(xiàn)磨玻璃樣改變，則高度提示為惡性,，需要及時(shí)前往呼吸科就診,，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成肺部增強(qiáng)CT、PET-CT以及纖維支氣管鏡等檢查,，必要時(shí)還需要通過細(xì)針穿刺取活檢來明確肺部小結(jié)節(jié)的良惡性,。
肺部小結(jié)節(jié)并不可怕，只要我們定期參加健康體檢,，掌握肺部健康的基本知識(shí),，正確評(píng)估肺部小結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就醫(yī)并堅(jiān)持隨訪觀察,，就能在平安祥和中繼續(xù)享受美好的老年生活,。
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