受訪專家：霍勇，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授,、亞洲心臟學(xué)會主席。擅長：心血管疑難,、重癥的診治,，冠心病的介入治療

（健康時報記者 毛圓圓）“血脂異常，被公認(rèn)為心血管疾病致病的主要危險因素,，是引起全身各處動脈粥樣硬化的元兇,。它發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀,，常以冠心病及腦卒中等嚴(yán)重的心血管疾病為首發(fā)表現(xiàn),，具有危害性大、發(fā)病率高,、趨向年輕化,、控制率低等特點(diǎn),。”作為“三高共管”倡議的長期推動者，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授霍勇強(qiáng)調(diào),，如果能有效實(shí)現(xiàn)高血脂,、高血壓、高血糖這三重危險因素的共同管理,，能更好地改善心血管疾病的防治工作,。

超高危患者的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到55mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是血脂中的“壞膽固醇”,，也是反映血脂水平的重要參考依據(jù),。與其它疾病不同的是，LDL-C的正常值范圍隨著患者合并不同的風(fēng)險因素而不同,，不能僅僅靠化驗(yàn)單上是不是有箭頭來判斷LDL-C水平正常與否,。對于不同風(fēng)險等級的人群，LDL-C水平的目標(biāo)值是不一樣的,。

霍勇介紹,，健康人的LDL-C水平不超過130 mg/dl即可；但對于超高?；颊?，應(yīng)當(dāng)降低到55mg/dl；對于2年內(nèi)發(fā)生≥2次主要心血管事件的患者,，推薦降低到近似嬰兒出生時的40mg/dl水平,。總而言之,，心血管危險程度越高的病人,，需要更低的LDL-C目標(biāo)值，才能最大限度地減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,。

超高危ASCVD患者光靠他汀藥物肯定不夠

他汀類藥物是治療血脂異常的基石,，但對于超高危ASCVD患者來說，他汀治療往往無法幫助他們達(dá)到嚴(yán)格的LDL-C治療目標(biāo)值,。

如果他汀類藥物的使用劑量加倍,，LDL-C水平僅能下降6%。“對于超高危ASCVD患者來說,，如果光靠他汀藥物來治療肯定是不夠的,，目前超過三分之二的患者是不能達(dá)標(biāo)的。這就需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用PCSK9抑制劑,、依折麥布等其它藥物,，加強(qiáng)對LDL-C水平的控制。”霍勇說。

“通常來說,，無論是他汀還是依折麥布,，降膽固醇的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有PCSK9抑制劑來得大。在強(qiáng)效降脂的同時,，PCSK9抑制劑這類創(chuàng)新藥物也能進(jìn)一步顯著減少患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險,。”霍勇解釋，很多高血脂患者往往會認(rèn)為是自己飲食不當(dāng),，導(dǎo)致膽固醇水平升高,。吃，確實(shí)是影響因素之一,，但人到了一定年齡后,，自身膽固醇的代謝能力也在下降，更大程度上影響了血脂的穩(wěn)定,。PCSK9抑制劑這類藥物就是通過改善人體肝臟從血液中清除LDL-C的能力,，達(dá)到強(qiáng)效控制LDL-C水平的目的。

“做好血脂管理,，需要從一線城市到基層地區(qū)廣泛鋪開落實(shí),。一般來說，一款創(chuàng)新藥物從一線城市的大醫(yī)院走到基層縣醫(yī)院的周期非常漫長,，我們要思考如何完善政府的醫(yī)保政策,，讓廣大的基層患能夠用上，并且用得起這些創(chuàng)新藥物,。”霍勇談到,，另外，對醫(yī)生隊(duì)伍的培訓(xùn),、加強(qiáng)我國創(chuàng)新藥物研發(fā)力度,、改善患者健康教育等方式也非常關(guān)鍵，只有這樣才能幫助我們國家的心血管疾病防治工作做得更好,。

（責(zé)編：張爽）