受訪專家：霍勇,，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授,、亞洲心臟學(xué)會主席。擅長：心血管疑難,、重癥的診治,，冠心病的介入治療

（健康時報記者 毛圓圓）“血脂異常，被公認(rèn)為心血管疾病致病的主要危險因素,，是引起全身各處動脈粥樣硬化的元兇,。它發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀,，常以冠心病及腦卒中等嚴(yán)重的心血管疾病為首發(fā)表現(xiàn),，具有危害性大、發(fā)病率高,、趨向年輕化、控制率低等特點,。”作為“三高共管”倡議的長期推動者,，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授霍勇強(qiáng)調(diào)，如果能有效實現(xiàn)高血脂,、高血壓,、高血糖這三重危險因素的共同管理，能更好地改善心血管疾病的防治工作,。

超高?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)降到55mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是血脂中的“壞膽固醇”，也是反映血脂水平的重要參考依據(jù),。與其它疾病不同的是,，LDL-C的正常值范圍隨著患者合并不同的風(fēng)險因素而不同，不能僅僅靠化驗單上是不是有箭頭來判斷LDL-C水平正常與否,。對于不同風(fēng)險等級的人群,，LDL-C水平的目標(biāo)值是不一樣的。

霍勇介紹,，健康人的LDL-C水平不超過130 mg/dl即可,；但對于超高危患者，應(yīng)當(dāng)降低到55mg/dl,；對于2年內(nèi)發(fā)生≥2次主要心血管事件的患者,，推薦降低到近似嬰兒出生時的40mg/dl水平?？偠灾?，心血管危險程度越高的病人，需要更低的LDL-C目標(biāo)值,，才能最大限度地減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,。

超高危ASCVD患者光靠他汀藥物肯定不夠

他汀類藥物是治療血脂異常的基石，但對于超高危ASCVD患者來說,，他汀治療往往無法幫助他們達(dá)到嚴(yán)格的LDL-C治療目標(biāo)值,。

如果他汀類藥物的使用劑量加倍，LDL-C水平僅能下降6%,。“對于超高危ASCVD患者來說,，如果光靠他汀藥物來治療肯定是不夠的，目前超過三分之二的患者是不能達(dá)標(biāo)的,。這就需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用PCSK9抑制劑,、依折麥布等其它藥物，加強(qiáng)對LDL-C水平的控制,。”霍勇說,。

“通常來說，無論是他汀還是依折麥布,，降膽固醇的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有PCSK9抑制劑來得大,。在強(qiáng)效降脂的同時，PCSK9抑制劑這類創(chuàng)新藥物也能進(jìn)一步顯著減少患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險,。”霍勇解釋,，很多高血脂患者往往會認(rèn)為是自己飲食不當(dāng)，導(dǎo)致膽固醇水平升高,。吃,，確實是影響因素之一，但人到了一定年齡后,，自身膽固醇的代謝能力也在下降,，更大程度上影響了血脂的穩(wěn)定。PCSK9抑制劑這類藥物就是通過改善人體肝臟從血液中清除LDL-C的能力,，達(dá)到強(qiáng)效控制LDL-C水平的目的,。

“做好血脂管理，需要從一線城市到基層地區(qū)廣泛鋪開落實,。一般來說,，一款創(chuàng)新藥物從一線城市的大醫(yī)院走到基層縣醫(yī)院的周期非常漫長，我們要思考如何完善政府的醫(yī)保政策，讓廣大的基層患能夠用上,，并且用得起這些創(chuàng)新藥物,。”霍勇談到，另外,，對醫(yī)生隊伍的培訓(xùn),、加強(qiáng)我國創(chuàng)新藥物研發(fā)力度、改善患者健康教育等方式也非常關(guān)鍵,，只有這樣才能幫助我們國家的心血管疾病防治工作做得更好,。

（運(yùn)營：張爽）