(北京朝陽(yáng)醫(yī)院普外科 曾維根)體檢的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,，應(yīng)該怎么辦?不做手術(shù)會(huì)不會(huì)癌變呢?

膽囊息肉是很常見(jiàn)的疾病，很多朋友沒(méi)有任何不舒服,，體檢做一個(gè)彩超檢查,，就發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了膽囊息肉，膽囊息肉應(yīng)該怎么辦呢?今天曾醫(yī)生來(lái)聊一聊這個(gè)話題,。

膽囊里面凸起的腫物,，都叫做息肉，所以,，息肉是一個(gè)泛指,，代表了很多種情況。就像胃息肉和腸息肉一樣,，都是一大類的疾病。膽囊息肉一般分為兩大類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,，后者多見(jiàn),。

腫瘤性息肉最常見(jiàn)的是腺瘤，還有平滑肌瘤或者脂肪瘤,，比較罕見(jiàn),。非腫瘤性的息肉，最常見(jiàn)的是膽固醇息肉,，其次是炎性息肉和膽囊腺肌瘤病,，也叫膽囊腺肌癥。

膽囊息肉有什么不舒服?怎么診斷?大部分膽囊息肉沒(méi)有任何不適,，是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的,，其中彩超檢查是最重要的手段，彩超可以清楚的顯示息肉的部位,，數(shù)目和大小,。CT對(duì)于小的膽囊息肉診斷價(jià)值不高，但是有助于鑒別膽囊癌和膽囊息肉,。

有部分患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛,，還可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。如果膽囊息肉合并有膽囊結(jié)石,，可以出現(xiàn)腹痛,、腹脹、發(fā)燒,、黃疸等癥狀,。

彩超對(duì)于鑒別診斷有重要價(jià)值。不同的息肉在做彩超檢查的時(shí)候，會(huì)有一些差別,，有助于鑒別診斷,。

膽固醇息肉常為多發(fā)、回聲均勻且?guī)У俚南⑷鈽硬∽?，其回聲?qiáng)于肝實(shí)質(zhì),。可伴或不伴強(qiáng)回聲光點(diǎn),，表面呈桑椹狀,。膽固醇息肉通常小于1cm。腺瘤回聲均勻,，與肝實(shí)質(zhì)等回聲,，表面光滑，通常無(wú)蒂,。

腺癌為回聲均勻或不均勻的息肉樣結(jié)構(gòu),，通常與肝實(shí)質(zhì)等回聲，表面呈桑椹狀,。腺肌瘤病位于膽囊底部時(shí)可引起黏膜突起,，在超聲上表現(xiàn)為息肉樣外觀。這些息肉樣病變的直徑為10-20mm,。

腺肌瘤病在超聲上表現(xiàn)為膽囊壁非特異性局灶性增厚(>4mm),。通過(guò)仔細(xì)檢查是否存在伴圓形無(wú)回聲灶(代表壁內(nèi)憩室)的彌漫型或節(jié)段型增厚，可預(yù)測(cè)是否存在腺肌瘤病,。

什么樣的息肉會(huì)癌變?腺瘤性息肉可以惡變?yōu)槟懩野?，而炎性息肉、膽固醇性息肉,，一般不?huì)癌變,。膽囊腺肌癥是否會(huì)增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，目前還存在爭(zhēng)議,，即使增加,，程度也很低，不超過(guò)平均風(fēng)險(xiǎn)的2倍,。

息肉大小是預(yù)測(cè)惡變最有用的指標(biāo),。大于2厘米的息肉幾乎都是惡性的，并且很多時(shí)候癌癥是晚期的,。

1至2厘米的息肉應(yīng)視為可能是惡性的,。一些病理學(xué)研究支持這一點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),，在大于1厘米的息肉中,，癌的發(fā)生率為43%-77%,，而大于2cm的息肉 100%為癌。

年齡是另一個(gè)危險(xiǎn)因素,。一些研究顯示,，50-60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風(fēng)險(xiǎn)更高。

膽囊息肉越多是不是越可怕?大部分情況下,，息肉越多,，反而是越安全的，因?yàn)槎喟l(fā)息肉往往是膽固醇性息肉,，通常直徑小于1厘米,，一般不會(huì)癌變。

而腺瘤性的息肉,，通常是單發(fā)的,，無(wú)蒂的，更容易癌變,。哪些患者需要手術(shù)治療?

膽囊切除是治療膽囊息肉的最主要的辦法,，以下患者需要手術(shù)：有癥狀的膽囊息肉，例如出現(xiàn)腹痛,、消化不良的癥狀,；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石會(huì)增加息肉癌變的概率,；直徑大于1厘米的息肉。一般首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù),，手術(shù)創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)天做,，當(dāng)天即可出院,。

總而言之，大部分膽囊息肉不會(huì)癌變,，也沒(méi)有任何癥狀,，如果膽囊息肉出現(xiàn)癥狀，合并膽囊結(jié)石或者直徑大于1厘米,，都應(yīng)該手術(shù)切除膽囊,。