據(jù)國家心血管中心2019年發(fā)布的《中國心血管病報告》顯示,，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)約為2.9億。急性心肌梗死可并發(fā)心律失常,、休克或心力衰竭,，常可危及生命,，近幾年死亡率逐年增高,。與此同時，心肌梗死患者中直接使用PCI(冠狀動脈支架手術(shù))的比例超4成,。

介入治療心血管病需要注意哪些問題?術(shù)后康復要避免哪些誤區(qū)? 西北地區(qū)的心血管疾病又有哪些防控經(jīng)驗?4月13日,，蘭州大學第一醫(yī)院心臟中心主任、甘肅省心臟臨床醫(yī)學中心主任,、甘肅省心血管病醫(yī)院院長張鉦教授做客人民名醫(yī)直播間,，為我們答疑解惑。

本期嘉賓：張鉦,，蘭州大學第一醫(yī)院心臟中心主任,，甘肅省心臟臨床醫(yī)學中心主任

張鉦教授精彩觀點：

——近幾年甘肅省胸痛中心的建設(shè)已經(jīng)取得非常大的進展。以縣域領(lǐng)域為例,，2014年的調(diào)查顯示,，急性心肌梗死在縣域領(lǐng)域進行第一時間的溶栓治療比例不到20%。2019年的胸痛中心輻射的醫(yī)院達到27家,，每年救治的心?；颊咭呀?jīng)超過了5000多例,，心肌梗死的再灌注溶栓治療和PCI治療已經(jīng)超過了80%。

——身體一向很健康,，突然得心梗的概率是比較小的,，大多數(shù)的急性心肌梗死是由于疾病發(fā)生了從量變到質(zhì)變的過程，我們特別要關(guān)注ACS也就是急性冠狀動脈綜合征,，主要包括不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛兩大人群,。

——支架的植入對血管內(nèi)膜有一定的損傷，尤其是支架植入后的頭三個月到一年左右要特別注意按時服藥,，支架術(shù)后吃藥一是為了早期愈合,，不形成血栓，更重要的一點是為了防止新的動脈粥樣硬化生成,。

——支架手術(shù)術(shù)后,，最不能做的活動就是無氧運動，因為它會明顯的升高胸腔內(nèi)壓,，導致血壓的升高,，對心臟的恢復是沒有好處的。我們主張散步,、慢跑,、游泳等有氧運動。

根據(jù)2019年最新發(fā)布的《中國心血管病報告》推算,，心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億,。請您介紹下，目前甘肅地區(qū)心血管疾病發(fā)病率是怎樣的,，以及甘肅心血管病救治的一些基本情況?

張鉦：以冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌梗死來講,，發(fā)病率最高的東北地區(qū)和華北地區(qū)都是基于龐大的高血壓人群，西北地區(qū)心血管發(fā)病最大的基礎(chǔ)因素也是高血壓,。以甘肅省為例,，10年前我們曾經(jīng)做過一個甘肅省的流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示甘肅省18歲以上成年人高血壓的患病率在21%左右,，這是一個在全國來講平均偏上的一個數(shù)字,。

雖然甘肅心肌梗死發(fā)病率目前沒有官方的數(shù)據(jù)，但從臨床實踐以及各醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，每年新發(fā)病率在150～200/100000之間，接近華北地區(qū)的發(fā)病率,。

不過,，與之相對的是甘肅省的心血管病救治水平偏低，主要有三個原因：

一是縣域救治能力偏低,。甘肅省東西長度達1600公里,，狹長的地理因素導致大型三甲醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)過于集中,，這時縣域醫(yī)院就承擔了心血管病救治第一道防線，然而甘肅縣域醫(yī)院救治能力與沿海等地區(qū)縣級醫(yī)院仍有差距,。第二,，急癥轉(zhuǎn)運時間過長。對縣域醫(yī)院無法救治的心血管病急癥來講,，向大醫(yī)院轉(zhuǎn)移需要時間較長,。第三，受教育水平,、社會發(fā)展等因素限制,，公眾對疾病的認識水平以及疾病的自身管理約束能力不是很理想。

我們知道一些急性心血管疾病發(fā)病,，最重要的就是把握住黃金救治時間,。以急性心梗為例，黃金救治時間只有兩小時,。請問張教授,，甘肅在急性心血管病救治是如何因地制宜，靈活應對的?

張鉦：甘肅從2014年開始開展區(qū)域化救治項目,。以蘭州為中心,，在天水和酒泉設(shè)立了三個胸痛中心，來輻射周邊的區(qū)域的縣域,、鄉(xiāng),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來達到普遍提升心血管救治能力的目的,。

近幾年甘肅省胸痛中心的建設(shè)已經(jīng)取得非常大的進展,。以縣域領(lǐng)域為例，2014年的調(diào)查顯示,，急性心肌梗死在縣域領(lǐng)域進行第一時間的溶栓治療比例不到20%,。2019年的胸痛中心輻射的醫(yī)院達到27家，每年救治的在范圍內(nèi)救治的心梗已經(jīng)超過了5000多例,，心肌梗死的再灌注溶栓治療和PCI治療已經(jīng)超過了80%,。

3、為了更好防控心血管疾病,，您提出抓好“心梗疾病前期”高?；颊叩墓芾淼慕ㄗh，請問心梗疾病前期的病種主要有哪幾類?

張鉦：身體一向很健康,，突然得心梗的概率是比較小的,大多數(shù)的急性心肌梗死是由于疾病發(fā)生從量變到質(zhì)變的過程,，我們特別要關(guān)注ACS也就是急性冠狀動脈綜合征，ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病,，是冠心病的一種嚴重類型,。主要有以下幾類患者：

一類是出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛的患者,，什么叫不穩(wěn)定?以前沒有癥狀，但是最近突然在休息或者走路時感覺到胸部發(fā)生憋脹,，有心絞痛癥狀,。這種在三個月之內(nèi)的這種新發(fā)的心絞痛都是指不穩(wěn)定心絞痛，這種患者要特別要注意,。

第二個是指相對穩(wěn)定的患者,，平時患有高血壓、糖尿病,、高血脂伴有冠心病的患者,，在這種發(fā)生新冠肺炎疫情這種特殊的情況下，應該注重血脂,、血壓,、血糖的管理以及不要有太大的精神壓力。疫情期間我們看到了非常多的患者出現(xiàn)嚴重睡眠障礙,、焦慮甚至抑郁的情況,，這些都可能促進心血管疾病發(fā)生，要加強藥物和心理的雙重治療和管理,。

4,、這些高危人群應該如何切實有效的做好自身健康管理呢?

張鉦：整體上看，要養(yǎng)成健康的生活方式,。首先要戒煙,，我們做過統(tǒng)計，甘肅45歲以下的急性心肌梗死的患者,，吸煙率達到了73%,。60歲以上患者中，吸煙率有所下降也達到了近50%,。此外也要注意避免飲酒,、熬夜、高油脂高蛋白飲食,、精神過度緊張等危險因素,。

就個體來講，要根據(jù)自身的身體狀態(tài)進行個性化控制,，本身有高血壓的患者可以服用降壓藥進行長期控制,，在力所能及的前提下，注重運動鍛煉,，這樣可以明顯改善新陳代謝,，降低“三高”。

5,、憑借適應癥廣泛,，微創(chuàng)安全的優(yōu)點，介入治療成為患者和醫(yī)生的治療心血管疾病的重要選擇,。介入治療有哪些優(yōu)勢?適用于哪些心血管疾病呢?

張鉦：介入手術(shù)是在經(jīng)典的藥物治療和外科手術(shù)治療基礎(chǔ)上誕生的新型學科,，主要有三大優(yōu)勢，第一,，對病人損害小,，可利用CT、超聲這些檢查指導手術(shù)進行,，更精準更安全,。第二、介入這種微創(chuàng)手術(shù)恢復期很短,，最后,，可重復性非常高，如果術(shù)后其他血管又出現(xiàn)新問題,，還可以做介入治療,，并且效果跟第一次治療是非常接近的。

介入治療主要用于心律失常的治療,。比如說室性心動過速,、室性早搏、房顫,，通過介入治療可以讓他的心率恢復到正常,。此外，還可用于先天性心臟病的治療,，用介入的手段替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)的做治療,，更精確，對患者的損傷更小,。

6,、請問張教授，支架里發(fā)生內(nèi)膜增生是什么原因?qū)е碌哪?

張鉦：植入支架是為了把由動脈粥樣硬化導致的血管狹窄處,，撐起來讓血流恢復,，就像火車隧道發(fā)生塌方，清理后要把塌方處支起來,，保證隧道恢復暢通,。

在撐的過程中間，可能血管的內(nèi)膜,，包括斑塊,、都被擠裂、撕碎,，血管內(nèi)膜的增生就是血管自我修復過程,。 修復過程是從什么時候開始的?其實從我們一做手術(shù)支架一放,，球囊一擴張就已經(jīng)開始。內(nèi)膜的增生和愈合從一個月到三個月之內(nèi)是最明顯的,，第1個月反應非常強,，到三個月慢慢逐漸減弱，到后期就非常少了,。

因此,，尤其是支架植入后的頭三個月到一年左右要特別注意按時服藥，支架術(shù)后吃藥一是為了早期愈合,，不形成血栓,，更重要的其實是為了防止新的動脈粥樣硬化生成，如果不注重管理,，粥樣斑塊會不斷出現(xiàn),，不可能每次都用支架救急，所以患者平時要注重規(guī)律服藥以及做好生活方式管理,。

7,、想請教張教授，心臟支架手術(shù)后一定會發(fā)生再狹窄嗎?哪種支架發(fā)生狹窄的幾率小一些?

張鉦：任何的一個支架,，多多少少都會有點內(nèi)膜的增生覆蓋,。但是如果增生過度，就可能會形成再狹窄,，當增生占到血管腔一半的面積,，就大于50%的時候，我們說發(fā)生了再狹窄,。狹窄可引發(fā)心臟新的缺血,，造成走路又胸悶、胸痛,，誘發(fā)心絞痛,。

什么樣的支架再狹窄程度低?最早的金屬裸支架再狹窄率在30%左右，后來的第1代的藥物支架再狹窄率大概在10%左右,，現(xiàn)在第2代藥物支架從臨床上觀察,，大部分再狹窄率都是不到8%，這是一個非常低的概率,。除了支架因素外,，是否發(fā)生再狹窄還取決于病人個體的反應以及日常用藥和生活方式的管理，良好的生活方式比服藥更有效,，更重要,。

8、支架手術(shù)后多久可以活動或者運動?強度上有要求嗎?哪些項目需要避免?

張鉦：支架手術(shù)恢復運動的時間要看患者以前有沒有心梗，還要看血管開通時間,，如果發(fā)病三個小時之內(nèi)就打開了,，心肌基本上沒有太多損傷，在3～5天之內(nèi)就可以出院,，在家里走一走,、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。當發(fā)生較為嚴重的心肌梗死,，大約一個月以后，可酌情恢復絕大多數(shù)的活動,。

支架手術(shù)術(shù)后,，最不能做的活動就是無氧運動，因為它會明顯的升高胸腔內(nèi)壓,，導致血壓的升高,，對心臟的恢復是沒有沒有好處的。我們主張散步,、慢跑,、游泳等有氧運動，進行一些不要太劇烈的球類活動,。

運動時可以以心率為標準衡量,，在初期疾病剛恢復時，如果坐著心跳60次,，走路活動心率在100次左右,，就可以了。在一個月以后,，運動時最大心率可達到120次,，最終心率參考數(shù)值可用190減去年齡。

此外,，我們一定要注意癥狀,，當運動時出現(xiàn)胸悶、喘不上氣一些不舒服的癥狀,，應該立即終止,，去醫(yī)院進行進一步的評估。