據(jù)國(guó)家心血管中心2019年發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示,，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)約為2.9億。急性心肌梗死可并發(fā)心律失常,、休克或心力衰竭,，常可危及生命,，近幾年死亡率逐年增高,。與此同時(shí)，心肌梗死患者中直接使用PCI(冠狀動(dòng)脈支架手術(shù))的比例超4成,。

介入治療心血管病需要注意哪些問(wèn)題?術(shù)后康復(fù)要避免哪些誤區(qū)? 西北地區(qū)的心血管疾病又有哪些防控經(jīng)驗(yàn)?4月13日,，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任、甘肅省心臟臨床醫(yī)學(xué)中心主任,、甘肅省心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)張鉦教授做客人民名醫(yī)直播間，為我們答疑解惑,。

本期嘉賓：張鉦,，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任，甘肅省心臟臨床醫(yī)學(xué)中心主任

張鉦教授精彩觀點(diǎn)：

——近幾年甘肅省胸痛中心的建設(shè)已經(jīng)取得非常大的進(jìn)展,。以縣域領(lǐng)域?yàn)槔?014年的調(diào)查顯示,，急性心肌梗死在縣域領(lǐng)域進(jìn)行第一時(shí)間的溶栓治療比例不到20%。2019年的胸痛中心輻射的醫(yī)院達(dá)到27家,，每年救治的心?；颊咭呀?jīng)超過(guò)了5000多例，心肌梗死的再灌注溶栓治療和PCI治療已經(jīng)超過(guò)了80%,。

——身體一向很健康,，突然得心梗的概率是比較小的，大多數(shù)的急性心肌梗死是由于疾病發(fā)生了從量變到質(zhì)變的過(guò)程,，我們特別要關(guān)注ACS也就是急性冠狀動(dòng)脈綜合征,，主要包括不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛兩大人群。

——支架的植入對(duì)血管內(nèi)膜有一定的損傷,，尤其是支架植入后的頭三個(gè)月到一年左右要特別注意按時(shí)服藥,，支架術(shù)后吃藥一是為了早期愈合，不形成血栓,，更重要的一點(diǎn)是為了防止新的動(dòng)脈粥樣硬化生成,。

——支架手術(shù)術(shù)后，最不能做的活動(dòng)就是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗鼤?huì)明顯的升高胸腔內(nèi)壓,，導(dǎo)致血壓的升高,，對(duì)心臟的恢復(fù)是沒(méi)有好處的。我們主張散步,、慢跑,、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)2019年最新發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》推算,，心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億,。請(qǐng)您介紹下，目前甘肅地區(qū)心血管疾病發(fā)病率是怎樣的,，以及甘肅心血管病救治的一些基本情況?

張鉦：以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌梗死來(lái)講,，發(fā)病率最高的東北地區(qū)和華北地區(qū)都是基于龐大的高血壓人群，西北地區(qū)心血管發(fā)病最大的基礎(chǔ)因素也是高血壓,。以甘肅省為例,，10年前我們?cè)?jīng)做過(guò)一個(gè)甘肅省的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示甘肅省18歲以上成年人高血壓的患病率在21%左右,，這是一個(gè)在全國(guó)來(lái)講平均偏上的一個(gè)數(shù)字,。

雖然甘肅心肌梗死發(fā)病率目前沒(méi)有官方的數(shù)據(jù)，但從臨床實(shí)踐以及各醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，每年新發(fā)病率在150～200/100000之間,，接近華北地區(qū)的發(fā)病率。

不過(guò),，與之相對(duì)的是甘肅省的心血管病救治水平偏低,，主要有三個(gè)原因：

一是縣域救治能力偏低。甘肅省東西長(zhǎng)度達(dá)1600公里,，狹長(zhǎng)的地理因素導(dǎo)致大型三甲醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于集中,，這時(shí)縣域醫(yī)院就承擔(dān)了心血管病救治第一道防線，然而甘肅縣域醫(yī)院救治能力與沿海等地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院仍有差距,。第二,，急癥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)縣域醫(yī)院無(wú)法救治的心血管病急癥來(lái)講,，向大醫(yī)院轉(zhuǎn)移需要時(shí)間較長(zhǎng),。第三，受教育水平,、社會(huì)發(fā)展等因素限制,，公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平以及疾病的自身管理約束能力不是很理想。

我們知道一些急性心血管疾病發(fā)病,，最重要的就是把握住黃金救治時(shí)間,。以急性心梗為例，黃金救治時(shí)間只有兩小時(shí)。請(qǐng)問(wèn)張教授,，甘肅在急性心血管病救治是如何因地制宜,，靈活應(yīng)對(duì)的?

張鉦：甘肅從2014年開(kāi)始開(kāi)展區(qū)域化救治項(xiàng)目。以蘭州為中心,，在天水和酒泉設(shè)立了三個(gè)胸痛中心,，來(lái)輻射周邊的區(qū)域的縣域、鄉(xiāng),、鄉(xiāng)鎮(zhèn),，來(lái)達(dá)到普遍提升心血管救治能力的目的。

近幾年甘肅省胸痛中心的建設(shè)已經(jīng)取得非常大的進(jìn)展,。以縣域領(lǐng)域?yàn)槔?014年的調(diào)查顯示,，急性心肌梗死在縣域領(lǐng)域進(jìn)行第一時(shí)間的溶栓治療比例不到20%。2019年的胸痛中心輻射的醫(yī)院達(dá)到27家,，每年救治的在范圍內(nèi)救治的心梗已經(jīng)超過(guò)了5000多例,，心肌梗死的再灌注溶栓治療和PCI治療已經(jīng)超過(guò)了80%。

3,、為了更好防控心血管疾病,，您提出抓好“心梗疾病前期”高危患者的管理的建議,，請(qǐng)問(wèn)心梗疾病前期的病種主要有哪幾類(lèi)?

張鉦：身體一向很健康,，突然得心梗的概率是比較小的,大多數(shù)的急性心肌梗死是由于疾病發(fā)生從量變到質(zhì)變的過(guò)程，我們特別要關(guān)注ACS也就是急性冠狀動(dòng)脈綜合征,，ACS是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型,。主要有以下幾類(lèi)患者：

一類(lèi)是出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛的患者,，什么叫不穩(wěn)定?以前沒(méi)有癥狀，但是最近突然在休息或者走路時(shí)感覺(jué)到胸部發(fā)生憋脹,，有心絞痛癥狀,。這種在三個(gè)月之內(nèi)的這種新發(fā)的心絞痛都是指不穩(wěn)定心絞痛，這種患者要特別要注意,。

第二個(gè)是指相對(duì)穩(wěn)定的患者,，平時(shí)患有高血壓、糖尿病,、高血脂伴有冠心病的患者,，在這種發(fā)生新冠肺炎疫情這種特殊的情況下，應(yīng)該注重血脂,、血壓,、血糖的管理以及不要有太大的精神壓力。疫情期間我們看到了非常多的患者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙、焦慮甚至抑郁的情況,，這些都可能促進(jìn)心血管疾病發(fā)生,，要加強(qiáng)藥物和心理的雙重治療和管理。

4,、這些高危人群應(yīng)該如何切實(shí)有效的做好自身健康管理呢?

張鉦：整體上看,，要養(yǎng)成健康的生活方式。首先要戒煙,，我們做過(guò)統(tǒng)計(jì),，甘肅45歲以下的急性心肌梗死的患者，吸煙率達(dá)到了73%,。60歲以上患者中,，吸煙率有所下降也達(dá)到了近50%。此外也要注意避免飲酒,、熬夜,、高油脂高蛋白飲食,、精神過(guò)度緊張等危險(xiǎn)因素,。

就個(gè)體來(lái)講，要根據(jù)自身的身體狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化控制,，本身有高血壓的患者可以服用降壓藥進(jìn)行長(zhǎng)期控制,，在力所能及的前提下,，注重運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣可以明顯改善新陳代謝,，降低“三高”,。

5、憑借適應(yīng)癥廣泛,，微創(chuàng)安全的優(yōu)點(diǎn),，介入治療成為患者和醫(yī)生的治療心血管疾病的重要選擇。介入治療有哪些優(yōu)勢(shì)?適用于哪些心血管疾病呢?

張鉦：介入手術(shù)是在經(jīng)典的藥物治療和外科手術(shù)治療基礎(chǔ)上誕生的新型學(xué)科,，主要有三大優(yōu)勢(shì),，第一，對(duì)病人損害小,，可利用CT,、超聲這些檢查指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，更精準(zhǔn)更安全,。第二,、介入這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期很短，最后,，可重復(fù)性非常高,，如果術(shù)后其他血管又出現(xiàn)新問(wèn)題,，還可以做介入治療，并且效果跟第一次治療是非常接近的,。

介入治療主要用于心律失常的治療,。比如說(shuō)室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏,、房顫,，通過(guò)介入治療可以讓他的心率恢復(fù)到正常。此外,，還可用于先天性心臟病的治療,，用介入的手段替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)的做治療，更精確,，對(duì)患者的損傷更小,。

6、請(qǐng)問(wèn)張教授,，支架里發(fā)生內(nèi)膜增生是什么原因?qū)е碌哪?

張鉦：植入支架是為了把由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄處,，撐起來(lái)讓血流恢復(fù)，就像火車(chē)隧道發(fā)生塌方,，清理后要把塌方處支起來(lái),，保證隧道恢復(fù)暢通。

在撐的過(guò)程中間,，可能血管的內(nèi)膜,，包括斑塊、都被擠裂,、撕碎,，血管內(nèi)膜的增生就是血管自我修復(fù)過(guò)程。 修復(fù)過(guò)程是從什么時(shí)候開(kāi)始的?其實(shí)從我們一做手術(shù)支架一放,，球囊一擴(kuò)張就已經(jīng)開(kāi)始,。內(nèi)膜的增生和愈合從一個(gè)月到三個(gè)月之內(nèi)是最明顯的，第1個(gè)月反應(yīng)非常強(qiáng),，到三個(gè)月慢慢逐漸減弱,，到后期就非常少了,。

因此,，尤其是支架植入后的頭三個(gè)月到一年左右要特別注意按時(shí)服藥，支架術(shù)后吃藥一是為了早期愈合,，不形成血栓,，更重要的其實(shí)是為了防止新的動(dòng)脈粥樣硬化生成，如果不注重管理,，粥樣斑塊會(huì)不斷出現(xiàn),，不可能每次都用支架救急,，所以患者平時(shí)要注重規(guī)律服藥以及做好生活方式管理。

7,、想請(qǐng)教張教授,，心臟支架手術(shù)后一定會(huì)發(fā)生再狹窄嗎?哪種支架發(fā)生狹窄的幾率小一些?

張鉦：任何的一個(gè)支架，多多少少都會(huì)有點(diǎn)內(nèi)膜的增生覆蓋,。但是如果增生過(guò)度,，就可能會(huì)形成再狹窄，當(dāng)增生占到血管腔一半的面積,，就大于50%的時(shí)候,，我們說(shuō)發(fā)生了再狹窄。狹窄可引發(fā)心臟新的缺血,，造成走路又胸悶,、胸痛，誘發(fā)心絞痛,。

什么樣的支架再狹窄程度低?最早的金屬裸支架再狹窄率在30%左右,，后來(lái)的第1代的藥物支架再狹窄率大概在10%左右，現(xiàn)在第2代藥物支架從臨床上觀察,，大部分再狹窄率都是不到8%,，這是一個(gè)非常低的概率。除了支架因素外,，是否發(fā)生再狹窄還取決于病人個(gè)體的反應(yīng)以及日常用藥和生活方式的管理,，良好的生活方式比服藥更有效，更重要,。

8,、支架手術(shù)后多久可以活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)?強(qiáng)度上有要求嗎?哪些項(xiàng)目需要避免?

張鉦：支架手術(shù)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要看患者以前有沒(méi)有心梗，還要看血管開(kāi)通時(shí)間,，如果發(fā)病三個(gè)小時(shí)之內(nèi)就打開(kāi)了,，心肌基本上沒(méi)有太多損傷，在3～5天之內(nèi)就可以出院,，在家里走一走,、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生較為嚴(yán)重的心肌梗死,，大約一個(gè)月以后,，可酌情恢復(fù)絕大多數(shù)的活動(dòng)。

支架手術(shù)術(shù)后,，最不能做的活動(dòng)就是無(wú)氧運(yùn)動(dòng),，因?yàn)樗鼤?huì)明顯的升高胸腔內(nèi)壓，導(dǎo)致血壓的升高,，對(duì)心臟的恢復(fù)是沒(méi)有沒(méi)有好處的,。我們主張散步,、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),，進(jìn)行一些不要太劇烈的球類(lèi)活動(dòng),。

運(yùn)動(dòng)時(shí)可以以心率為標(biāo)準(zhǔn)衡量，在初期疾病剛恢復(fù)時(shí),，如果坐著心跳60次,，走路活動(dòng)心率在100次左右，就可以了,。在一個(gè)月以后,，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率可達(dá)到120次，最終心率參考數(shù)值可用190減去年齡,。

此外,，我們一定要注意癥狀，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶,、喘不上氣一些不舒服的癥狀,，應(yīng)該立即終止，去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估,。