三十年“生命之間”：一個肺癌醫(yī)生的酸甜苦辣

吳一龍教授

據廣東省人民醫(yī)院終身主任,、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授介紹,，世界范圍內，肺癌是發(fā)病和死亡最高的惡性腫瘤,，在我國同樣如此,。最新數(shù)據顯示，我國肺癌年發(fā)病78.7萬人,，死亡63.1萬人,。肺癌根據病理類型，可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌,，其中小細胞肺癌約占肺癌的15%-20%,。小細胞肺癌是一種侵襲性強，增殖迅速的惡性腫瘤,，預后極差,，直至2019年全球小細胞肺癌患者首選方案仍是含鉑化療,，大部分患者往往很快出現(xiàn)耐藥,，生存期不足一年，全球小細胞肺癌治療需求仍遠遠未被滿足,。

大會上,，吳一龍教授講到：“30年來，我們大踏步的見證了非小細胞肺癌防治技術的非凡與精彩,，而面對15%-20%這類小細胞肺癌,，這幾十年來我們的感受更多是酸甜苦辣,。今天我們終于迎來了縷縷曙光，免疫治療在小細胞肺癌治療領域中應用,，在與國際接軌之后,，我們診療道路也越走越寬，從2000年開始我們與國際多中心臨床實驗進行合作,，開啟了我國精準醫(yī)學和免疫治療的大門,。”

小細胞肺癌：曾經是全球肺癌醫(yī)生和患者的至暗時刻

上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學中心主任陸舜教授指出，在肺癌診斷中,，如果確診是“小細胞肺癌”可要提高警惕,，因為這類肺癌的惡性程度高，它身上的標簽往往是進展快,、易復發(fā),、生存時間短。小細胞肺癌若不及時治療,，中位生存期僅為2-4個月,。目前化療是廣泛期小細胞肺癌最常見的臨床治療方案，但僅有20%的廣泛期小細胞肺癌患者接受治療后會出現(xiàn)癥狀完全緩解,，往往很快又出現(xiàn)耐藥,，5年生存率極低。

陸舜教授

相比非小細胞肺癌靶向治療和免疫治療不斷取得新進展,，30年來小細胞肺癌進展緩慢,，一直面臨“藥荒”的尷尬局面。陸舜教授介紹,，全球科學家一直在針對小細胞肺癌進行各種創(chuàng)新藥物研究,。自1970年以來，全球有40項針對小細胞肺癌的三期臨床試驗,，但絕大部分試驗都以失敗告終,。但是，這些失敗也是今天成功的基石,，對于小細胞肺癌的探索,，全球及中國從未止步。對于晚期腫瘤患者來說,，即便生存期能延長幾個月,，對他們的意義都是無比重要的，這意味著他們有機會享受更長時間的親情與關愛,，對未來長期生存的改善和獲益都是很明顯的,，阿替利珠單抗的獲批也意味著中國小細胞肺癌進入了免疫治療時代。

破冰小細胞肺癌：打破30年“藥荒”局面

程穎教授

2018年,，在世界肺癌大會上,，IMpower133研究結果的公布打破了廣泛期小細胞肺癌一線治療30年的沉寂,。對比化療手段，阿替利珠單抗聯(lián)合化療可以顯著延長小細胞肺癌患者的總生存,，降低該研究受試患者死亡風險30%,。

作為IMpower133研究的中國主要研究者，吉林省腫瘤醫(yī)院院長,、吉林省肺癌診療中心主任程穎教授介紹,，本次國家藥品監(jiān)督管理總局批準阿替利珠單抗聯(lián)合化療用于一線治療廣泛期的小細胞肺癌，主要依據全球多中心三期臨床試驗IMpower133試驗結果,。阿替利珠單抗聯(lián)合化療組的小細胞肺癌患者中位生存期為12.3個月,，而化療組患者僅為10.3個月。能夠使患者獲得超過1年的生存期,，一直是臨床醫(yī)生的治療愿望,；雖然這一步邁的并不是很大，但這一小步也足以使小細胞肺癌患者的治療出現(xiàn)一大步進展,。

提高公眾肺癌科學預防認知,，強化公眾自我檢查和定期健康體檢的健康意識是是降低肺癌高發(fā)病率最有效的預防策略。程穎教授呼吁,，小細胞肺癌與吸煙有著非常密切的關系,，100個患者里面大概97或98個人是吸煙人群，只有兩三個不吸煙,。值得關注的是，近年來女性和青少年的吸煙率在逐年增加,。這讓肺癌特別是小細胞肺癌的發(fā)生率無法得到有效控制,。除了盡早戒煙，《中國臨床腫瘤學會原發(fā)性肺癌診療指南(2019年版)》指出,，治理大氣污染,、盡量減少烹調油煙的刺激、加強職業(yè)接觸中的勞動保護,、室內要經常通風換氣等措施都是預防肺癌的建議,。

另外，程穎教授還建議,，年齡在45歲以上,、吸煙史在20年以上，有肺部疾病史,、有腫瘤家庭史,，這些肺癌高危人群更需要定期體檢,，使用胸部低劑量CT進行肺癌篩查,。目前已經有大量證據表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌,，并能夠降低20%的死亡率。

全面布局：科學視角探索免疫治療世界無限

王潔教授

圍繞小細胞肺癌治療的臨床問題也是大家最為關心的話題,。肺癌免疫治領域在不斷探索更多的創(chuàng)新治療模式,。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內科王潔教授指出，近些年來小細胞肺癌的多學科協(xié)作,，讓很多患者從中受益,。特別是隨著免疫2.0時代的到來，臨床上可以進行更多嘗試,，比如化療,、放療、免疫治療等不同方式的聯(lián)合,，針對不同亞型療效預測生物標志物的不同,，選擇適宜的治療方式等等，相信今后中位總生存期的提升會是5個月,，10個月,，甚至更長。